治疗嘈杂证

五、加味左金丸(自拟)治疗嘈杂证

嘈杂，是指病人自觉剑突下饥嘈不适，时作时止，莫可名状。诚如张景岳所云:“其为病也，腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸中懊!，莫可名状，或时作时止，或食已复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”其病机多为肝气不舒，气郁化火，犯胃伤络;抑或因内伤饮食，过食辛辣;或脾虚失运，痰湿内停;或气血亏虚，胃失濡养。病人就诊时，常诉“心烦”、“心慌”，“心悬悬似饥状”如不细心诊察，往往漏诊、误诊，医者慎之。临床拟用加味左金丸随证加减，效果常佳。

基础方:黄连、柴胡、砂仁、陈皮、红豆蔻、甘草各10g，蒲公英30g，吴茱萸3g，煅瓦楞子25g。方中黄连苦寒，凉肝火，清胃热，伍以辛热吴萸，辛开苦降，解肝郁，泄胆热，和胃气，止吐酸;蒲公英性味苦寒，清热和胃;甘草、砂仁行气调中;柴胡、陈皮疏肝理气;瓦楞子、红豆蔻和胃制酸。偏寒者加丁香、白豆蔻、干姜;热甚者加白花蛇舌草、黄芩;脾胃虚弱者加党参、白术、黄芪、山药;胃阴不足，口干舌红者加石斛、麦冬、沙参、生地;呃气频频者加旋覆花、代赭石;如湿痰气滞，纳呆食少，舌苔白腻者加厚朴、苍术、谷麦芽、神曲、鸡内金、藿香;若泛吐酸水甚者加乌贼骨、浙贝母、炙刺猬皮。

病案举例:张某某，女，72岁，2007年12月2日初诊。自诉“心烦”，甚则“心烦欲死”，1年有余，曾就诊多所医院，经医技检查，B超提示:胆囊炎;心电图:窦性心动过缓、左室肥厚劳损;电子胃镜检查报告:慢性浅表性胃炎。曾就医多处，疗效不显，症状时轻时重。刻诊:剑突下处，烦而难受，时有火辣感，呃气频频，日作数次，晚间尤甚，伴烦躁易怒，肢软乏力，纳呆食少，睡差多梦，大便日1～2次，溏而不爽，尿黄，口干，舌红、苔微黄，脉弦。证属脾胃不健，肝木克土，寒热夹杂，升降失司之嘈杂证。拟用:黄连、砂仁、柴胡、厚朴、党参、法半夏各10g，吴茱萸3g，乌贼骨、沙参各15g，麦芽20g，蒲公英20g，6剂，日1剂。

二诊:2007年12月30日，诸症明显好转，宗前方随证加减，继服用10剂。并嘱保持心情舒畅，忌食辛辣、过咸过甜、浓茶、烟酒及酸性食物。随访至2008年6月，未再复作。