宝宝消化系统非感染性疾病

宝宝消化系统非感染性疾病

【病例1】宝宝徐XX，男孩，两岁。近5小时哭闹不安，伴呕吐住院。

宝宝症状

宝宝吃饭后胃部不适，呕吐一次，精神稍差。3小时后阵阵哭闹，同时伴呕吐，非喷射性。呕吐物为胃内容物，最后有咖啡样物。病后无发热、未排便。宝宝既往无胃痛史。偶有饮食不当而呕吐。无排黑便史。

医院检查

宝宝体温36.8℃。呼吸30次/分钟，脉搏135次/分钟。宝宝神志清楚，精神萎靡，痛苦表情，急性病容。面色稍苍白，口周发青。咽部无充血。两肺呼吸音清，未闻干、湿啰音，心音尚可，心率快，律齐，无杂音。腹稍胀，肝脾未及。全腹有压痛，因宝宝不配合，无法判定主要压痛部位，但无肌紧张。肠鸣正常。皮肤无皮疹及出血点。四肢活动正常，两侧肌力相等。

观察治疗

观察：宝宝病程短，虽然体温正常，尚难排除感染存在。宝宝阵阵哭闹，伴呕吐，说明宝宝有病痛存在，考虑为急腹症。呕吐有咖啡样物，可见于剧烈呕吐时，并不能说明是有溃疡存在。

治疗：宝宝住院后禁食，静脉输液，加用青霉素。胸腹部X线摄片未见异常。仍有呕吐，且呕吐内容伴血量增多，色泽更鲜红。排便一次，发黑，潜性试验强阳性。上消化道出血已比较明确。复查外周血象，采取输血、止血等保守治疗。在抗休克的同时，做剖腹手术，手术中证实宝宝为胃穿孔。

查明病因

宝宝诊断为胃溃疡、出血、穿孔并发腹膜炎。年幼宝宝所见胃溃疡，多为急性发病，诊断困难，常以急性出血、穿孔就诊。早期体征不典型，加上宝宝年龄小叙述不清，易诊断为胃炎、胃痉挛。须密切观察病情，及时作出诊断。

中医预防及保健

胃溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，呈慢性经过，因而要治愈胃溃疡，需要一个较为艰难持久的历程。必须坚持长期服药，注意饮食卫生、偏食、挑食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，辣椒等一定要禁食。

【病例2】宝宝陈XX，男孩，4天。腹胀，呕吐1天。

宝宝症状

宝宝足月顺产，生后无窒息。中度腹胀，进食后则吐，进而腹胀加重，呕吐频繁。呕吐物为胃内液混有胆汁。曾排过胎便。病后无发热及腹泻。

医院检查

宝宝体温35.8℃，呼吸50次/分钟，脉搏150次/分钟。精神反应差，阵阵烦躁，面色苍白，呼吸急促，口周发青，唇发绀。口腔清洁，咽部无充血。两肺呼吸音粗。心音低钝，心率150次/分钟，律齐，未闻杂音。腹胀明显，腹壁静脉明显暴露。全腹有压痛，肌紧张。肝浊音界消失，有移动性浊音，肠鸣几乎听不到。四肢未见异常。全身皮肤发花，肢端发凉。

观察治疗

宝宝入院即进行抢救治疗。吸氧、胃肠减压。输液及青霉素和氨苄西林点滴。拍摄胸片发现肺部纹理变粗，未见片影。心搏动减弱，心脏大小正常。腹部X线平片可见游离气体，肠腔充气、扩张，腹腔密度增深，散在钙化灶。腹腔穿刺，抽出黄色液10ml，常规检查为渗出液，送细菌培养。腹腔液培养阴性。立即进行手术治疗。

查明病因

宝宝诊断为胎粪性肠梗阻、穿孔，胎粪性腹膜炎。宝宝发生穿孔后主要表现为腹膜炎或肠梗阻。如果穿孔发生在宝宝出生后，易发展为胎粪性腹膜炎。该病本身非感染性，而是由于胎粪进入腹腔，加以各种消化液及消化酶，引起强烈的化学反应而导致的，属于无菌性腹膜炎。常见症状为腹腔有游离气体，可触及明确的肿块，腹壁有局限性或弥漫性蜂窝组织炎，全身情况急剧恶化，有败血症和全身感染征象。

中医预防及保健

本病例病情较杂，建议对症治疗。预后需要中医的调理，全面改善消化系统。