宝宝肾前性少尿疾病

宝宝肾前性少尿疾病

【病例1】宝宝石XX，男孩，1岁。发热、腹泻3天，一天来尿少、呼吸急促。

宝宝症状

宝宝于近3天来发热，体温多在38℃左右。同时伴腹泻，第1天排便6次，为水样、蛋花汤样稀便，未见脓血，第2天即超过10次，今天次数更多，性质同前。偶有呕吐，尿量明显减少，已10小时无尿。精神不振，呼吸急促。粪便常规检查无异常。宝宝出生后即为人工喂养，5个月起添加辅食。此次病前无不洁饮食史及饮食不当史。家庭成员中无腹泻者。

医院检查

宝宝体温38.4℃，呼吸32次/分钟，脉搏130次/分钟。营养发育中等。神志清楚，精神萎靡。双眼窝明显凹陷。面色苍白，唇色轻度发绀，呼吸深长，口腔黏膜清洁，咽部无充血，两肺呼吸音粗糙，心音低钝，心律齐，未闻杂音。腹胀满，全腹无压痛，肝、脾未及。四肢活动可，肌张力正常。四肢末端发凉。皮肤发花。其他部位皮肤干燥，弹性差。

观察治疗

观察：宝宝病情重，有重度脱水和酸中毒，末梢循环不良。从粪便性质而言，非急性痢疾，应为肠炎。入院后排便一次，稀水样，有腥臭味，可排除病毒性肠炎，可见于致病性大肠杆菌及鼠伤寒杆菌肠炎。

治疗：禁食12小时，立即给以输液，在液体中加入氨苄西林。同时给以吸氧。补液后宝宝精神、面色有所好转，脱水基本纠正。同时开始少量多次喂小米汤。住院第3天体温开始降为低热，但腹泻仍有8次，仍为水样稀便，给以口服补液盐，并加服中药。又治疗4天，情况仍无好转，再次禁食，静脉补液，停用原抗生素，改用口服氟哌酸，氨苄西林静脉点滴。用药4天，腹泻仍不止。静脉滴注头孢曲松，同时加强支持疗法，输血浆500ml，用乳酸杆菌素辅助治疗。

查明病因

宝宝诊断为致病性大肠杆菌肠炎。患致病性大肠杆菌肠炎，宝宝很少会出现高热，但发热持续时间一般较长；可有呕吐，但不是很严重；腹泻持续时间长；脱水症状较重；尿量减少明显；烦渴喜饮表现轻；粪便有腥臭味。从实验检查来看，血电解质变化明显，多为低钠或血钠正常，常伴不同程度的酸中毒。从治疗后果看，致病性大肠杆菌肠炎由于耐药性菌株越来越多，给治疗带来极大困难，对于宝宝使用氟哌酸应谨慎。

中医预防及保健

大肠杆菌肠炎多发生在气温较高的季节，以5～8月份为多，可在新生儿室、托儿所甚至病房内流行。营养不良儿、人工喂养儿或更换饮食时更易发病。预防上要增强机体抵抗力，切断病从口入的各种传播途径是重要的预防措施；合理使用抗生素，注意无菌操作，做好肠道感染病人的隔离工作，均有助于减少发病率。

【病例2】宝宝金XX，女孩，10个月。发热、腹泻、呕吐伴尿少两天。

宝宝症状

宝宝于近两天来发热，最高温度超过39℃，不伴寒战，稍有流涕，不咳嗽。发热半天后出现腹泻，每天达十余次，为水样稀便，未见脓血，无里急后重表现。同时进食饮水后呕吐，为胃内容物，无胆汁，非喷射性，病后宝宝口渴喜饮。尿量减少，尿色较深。母乳喂养，8个月后无规律地添加辅食，此次发病前，曾加用肝末。无其他不洁饮食史。既往无腹泻史，每日粪便3～4次，为稠便。

医院检查

宝宝体温39.4℃，呼吸32次/分钟，脉搏134次/分钟。宝宝营养发育尚可。神志清楚，精神烦躁。呼吸平稳、不深长。面色尚可。眼睑无浮肿，眼窝无明显凹陷。

唇稍发绀，口腔黏膜清洁，咽部无充血。两肺呼吸音正常。心音尚可，心律齐，未闻杂音。腹软稍胀，全腹无压痛，肝、脾未及。肠鸣音存在。四肢活动正常，肌张力尚可。皮肤弹性尚可，未见皮疹。肢端不发凉。

观察治疗

观察：宝宝主要表现为胃肠道症状，腹泻和呕吐。病前虽曾添加过辅食，但宝宝出现发热，应考虑为感染。从粪便性质来看，不像菌痢而应该是肠炎，属于病毒性或细菌性肠炎。9月份是夏秋交接季节，夏季及秋季腹泻均可发生。宝宝呕吐频繁，尿少而脱水症状不明显，口渴明显，秋季腹泻可能性大。

治疗：先用新霉素口服。禁食12小时，给以输液。粪便电镜检查，发现轮状病毒。入院第2天体温降为正常。禁食期间未再吐泻，12小时后给以喂母乳，继续补液，以补充宝宝的生理需要。第3天未再呕吐，粪便减至4次，水分减少，病程第6天粪便正常，痊愈出院。

查明病因

宝宝诊断为病毒性肠炎。该病也称秋季腹泻，但从目前的流行情况来看，高峰并不多在秋季，延迟至冬季，甚至迁延至春季的情况也经常出现。除轮状病毒外，尚可见其他病毒引起的肠炎，主要为肠道病毒。轮状病毒肠炎常伴高热、烦渴欲饮，呕吐也较明显，多在3～5天自愈，尚无特效治疗药物，治疗的关键是补液。从血液电解质的情况看，多为等张性或高张性脱水，因此脱水程度往往不重，循环不良的情况少见，发生酸中毒的机会少。

中医预防及保健

病毒性肠炎又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也有发热及全身不适待等症状。在预防及保健上应及早发现和隔离病人，对病人的粪便应消毒处理，重视水源及食物卫生，餐具要进行消毒，提倡母乳喂养婴儿。对6～24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗，可刺激局部产生IgA抗体，为目前最为有效的预防措施。