乳房美容整形手术概述

第一节　乳房美容整形手术概述

乳房，是女性重要的性别特征，也是女性美的代表。随着社会的进步，越来越多的女性追求自身完美，要求乳房整形美容。而且，近年来，随着乳腺癌治疗水平的提高以及患者对治疗要求的提高，要求重建乳房的患者日渐增多，这就给乳腺科医生带来全面的挑战，正确、全面掌握乳房整形美容的知识是势在必行的。

■一、乳房健美的标准

从美学角度看，理想的乳房应符合以下标准：①半球形或圆锥形、大小适中（250～350ml）;②丰满、挺拔、匀称、柔软并富有弹性；③乳房位于第2至第6肋间，胸骨旁和腋前线之间；④乳房基底直径10～12cm，乳房高度5～6cm；⑤腋前皱襞与乳房相称，富有质感；⑥乳头位于第4肋间，略偏外于乳房正中线，距正中线10～10.5cm，稍稍指向外上方，未婚女性的乳头直径为0.6～0.8cm，高于乳晕0.3～0.5cm，乳晕呈圆形，直径为2.6～3.5cm左右；⑦随身体姿势改变和上臂的运动，乳房相应移动，产生动态美。

■二、与整形美容手术有关的乳房解剖

（一）乳房的血供

乳房主要的供血途径有：胸肩峰动脉、胸廓内动脉、胸外侧动脉和肋间动脉穿支。

（二）乳房的静脉回流

乳房的静脉回流由深浅两层血管系统组成。浅层纵向引流至颈部浅静脉；横向引流入胸廓内静脉。深部静脉回流分三组：①经乳房内静脉回流至无名静脉；②经腋静脉—锁骨下静脉—上腔静脉；③肋间静脉—奇静脉和椎静脉—上腔静脉。

（三）乳房的神经支配

乳房的神经支配主要是第2～6肋间神经穿支。

■三、乳房整形美容手术的术前准备

（一）手术前评估

在检查乳房之前，医生综合观察患者的身高、体重、体形等综合因素，并注意观察患者的双乳是否对称，是否有副乳的存在，有无胸部畸形等情况。注意乳房与体形的相称是很重要的。

（二）手术前照相

乳房整形美容手术的手术前照相应包括正位、左斜位、右斜位、左侧位、右侧位。照相的范围应自颈中部到脐以上。

（三）手术前准备

①完善手术前各项辅助检查；②局部乳房X线或超声检查；③心理准备：客观地分析患者存在的问题，告知患者目前解决问题的几种方法，明确我们选用方法的利弊。告诉患者手术的恢复过程，大概时间，让患者有心理准备并得到患者的理解与配合；④手术设计、画线标记。

■四、乳房整形美容手术的术中注意事项

①麻醉：一般选择全身麻醉，利于手术操作。

②体位：背阔肌肌皮瓣的制取和乳房成型之间往往要变换体位，而腹直肌皮瓣的制取及乳房成型仰卧位就可完成。

③手术前的设计非常重要，不同部位的皮瓣设计各有不同，方法各异，术者应选择自己比较娴熟、掌握到位的手术方案。

④操作必须仔细、认真、轻柔，爱惜组织，保障血运。

■五、乳房整形美容手术的术后处理

①适量补充液体，应用抗生素和止血药。

②观察皮瓣的血运情况，了解有无供血障碍或回流不畅，发现问题及时处理补救。

③引流管的护理：注意观察引流管是否通畅，引流液的性质、引流量等等。

④术后2～3d伤口换药，注意观察乳房的位置、血供、形态、大小，有问题及时调整。

■六、常见并发症

①感染；②血肿；③血供障碍；④感觉异常或丧失；⑤乳房两侧不对称；⑥瘢痕形成。