第八节 与乳腺有关的同位素检查（ECT）
ECT(emission computed towogrphy）是发射型计算机断层显像的简称，是放射性核素显像的主要仪器设备，主要包括SPECT和PET。SPECT（single photn emission computed towography）称单光子发射型计算机断层显像仪，而PET（positron enissiom computed tomography）称正离子发射型计算机断层显像仪。ECT与CT成像不同之处在于成像原理不同。CT与MRI、US同为结构影像，而ECT是某一脏器吸收放射性核素或其标记化合物，以脏器内外或脏器与病变之间放射性核素浓度不同而形成的图像，SPECT与PET属功能显像，主要反映人体某脏器的生理、生化功能。
SPECT于1979年研制成功。目前临床应用较广泛，主要检测发射单光子的核素，如：锝、铊、镓等，目前应用最多的放射药物是锝标记。SPECT与PET在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断、局部淋巴结及全身骨转移诊断等方面的研究日益深入，在临床上的应用价值日益受到重视。
■一、SPECT对乳腺肿瘤显像
（一）99m Tc-M IBI乳腺肿瘤显像
1．显像原理M IBI-2-hexakis-2methoxyisobutyl-isonityi(sestamibi）即甲氧基异丁基异腈，肿瘤细胞生长代谢活跃，局部供血丰富也可促时肿瘤细胞对99m Tc-M IBI的摄取增多。
2．适应证
（1）经病人自检或临床医生检查后疑为乳腺肿物。
（2）良恶性乳腺肿瘤的诊断与鉴别诊断，特别是经X线、超声或针吸细胞学难于鉴别的良恶性乳腺肿块。
（3）术前了解腋窝等淋巴结转移的情况。
3．正常影像表现颈部可见两侧甲状腺浓聚影，两侧上肢、腋窝和胸廓清晰，中央部条状浓聚影为纵隔，左下方可见核素浓聚明显的心肌影像，两侧乳腺隐约可见，两侧对称，放射性分布均匀，有时可见乳头浓聚影。
4．异常影像所见恶性乳腺肿物，可见到乳腺病灶部位有放射性浓聚影，并在早期和延迟显像中均可见有明显的放射性核素浓聚影；如为晚期，在其腋窝等淋巴转移灶中，可见到单个或多个放射性浓聚灶，良性乳腺肿物；肿瘤部位几乎无异常放射性浓聚影，个别病例在早期像中可有轻度放射性浓聚，而延迟显像放射性浓聚程度不变或消失。
5．临床价值乳腺99m Tc-M IBI肿瘤显像是一种简单、易行、无创、有效而准确鉴别诊断乳腺肿物良恶性的检查方法。明显优于钼靶摄片，红外线等检查。它对原发性乳腺癌诊断的灵敏性为80%～95%，特异性为83%～98%，平面显像与断层显像结合有助于提高99mTc-MIBI对乳腺肿物诊断的准确性。对乳腺块有重要的诊断与鉴别诊断的价值，对乳腺癌淋巴结转移的诊断也有重要的价值。
（二）99m Tc（V）-DM SA乳腺肿瘤显像
1．显像原理DMSA即2，3-二巯基丁二酸，其结构式为HOOC-CHSH-CH SH-COOH。99mTc（V）-DMSA现已用于多种肿瘤的显像，但99mTc（V）-DMSA被肿瘤细胞摄取的机制尚不完全清楚。此外99m Tc（V）-DMSA在肿瘤部位的浓聚与局部血流量及细胞的活跃状态有关。
2．适应证
（1）乳腺肿块良恶性诊断与鉴别诊断。
（2）恶性乳腺肿瘤复发、转移和骨髓侵犯的情况。
（3）术前了解乳腺肿物局部淋巴结转移情况。
3．正常影像表现胸部平面影像中，在颈部可见到心脏和纵隔影。两侧乳房影隐约可见到放射性分布均匀，双肺影放射性对称，膈面下可见部分肝脏和脾脏影。
4．异常影像所见乳腺肿块部放射性浓聚高于对应健侧部者为阳性，病灶部无放射性浓聚者为阴性。
5．临床价值99m Tc（V）-DMSA乳腺肿瘤显像是一项诊断和鉴别诊断乳腺良恶性肿块的有效而且适用的方法。一般情况下，乳腺良性肿物均不显像，而恶性乳腺肿物部位可见明显异常放射性核素浓聚。99mTc（V）-DMSA对腋窝淋巴结转移也有较高的诊断价值。此外，在检查乳腺同时，做一个全身扫描对骨等远处转移也可明确诊断，值得深入研究及推广应用。
6．99mTc-tetrofosmin乳腺肿瘤显像
（1）显像原理：99mTc-tetrofosmin即1，2双[双（2-乙氧乙基）膦]乙烷，一般认为99mTc-tetrofosmin乳腺肿瘤显像机理同99mT-M IBI乳腺显像，两者不仅是较好的心肌灌注显像剂，而且也是乳腺肿瘤较好的显像剂。
（2）适应证：同99mT-MIBI乳腺肿瘤显像。
（3）临床价值：99mTc-tetrofosmin乳腺肿瘤显像是近来发展起来的一种肿瘤显像诊断方法，Batista对7例针吸活检阳性乳腺癌病人行99m Tc-tetrofosmin显像病灶均表现为异常放射性浓聚。99m Tc-tetrofosmin对乳腺肿瘤局部淋巴转移诊断也有重要临床价值，99m Tc-tetrofosmin不仅对乳腺肿瘤良恶性作出鉴别诊断，而且对乳腺肿瘤淋巴转移有重要的诊断价值。
（三）200T1和99m Tc-M DP乳腺肿瘤显像
1．显像原理肿瘤亲和200T1，因此200T1除用于心肌显像外，也可用脑、肺、甲状腺和乳腺肿瘤的显像。99m Tc-MDP在乳腺肿瘤细胞内的分布机制尚不清楚，初步研究表明可能与癌细胞间隙增宽及其他因素有关。
2．适应证
①乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断。
②检查乳腺癌腋窝，内乳区淋巴转移及全身骨转移。
③乳腺癌灶复发诊断及放、化疗疗效观察。
3．正常影像、异常影像同99mTc-M IBI乳腺显像。
4．临床价值201T乳腺显像对乳腺肿块良恶性鉴别诊断有重要临床价值，灵敏度86%～95%，特异性75%～95%。99cm Tc-MDP乳腺显像是一种简单、有效且准确的非损伤性鉴别诊断乳腺肿块方法，明显优于钼靶摄片，值得推广应用。
（四）PET对乳腺肿瘤的诊断
1．原理PET是正电子成像中最先进、最完善的仪器，它的图像质量好，灵敏度高，分辨率高，适用面广，可做全身各部位检查。最大优点是可以获得全身各方位的断层像，对肿瘤转移、复发的诊断尤为有利。其标记核素主要是C、N、O等组成人体元素的同位素。可用来进行活体内葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等代谢显像。众所周知，葡萄糖、脂肪酸、氨基酸，核苷等类似物各类受体的特异配基及特异性搞体等，能够灵敏而准确地定量分析肿瘤的异常代谢、蛋白质的合成、DNA复制肿瘤的增殖及受体的分布状况，用电子核素标记这些类似物质，可用PET检测它的代谢或分布情况，从而达到诊断疾病的目的。从某种意义上讲，PET可无创地、动态地、定量地从分子水平观察到代谢物或药物进入人体内的生理、生化改变。PET常被称为“活体生理生化显像”。
2．适应证
（1）乳腺异常肿块的良恶性鉴别及恶性程度的判断。
（2）乳腺肿瘤病程的分期及病人预后的评价。
（3）乳腺肿瘤复发的早期诊断。
（4）乳腺肿瘤局部区域淋巴及全身转移的早期诊断与定位。
3．显像剂及用量18F(FDG）是乳腺肿瘤及其他肿瘤最常用的显像剂，使用量为259～370MBq（7～10mCi），静脉注射。C标记的蛋氨酸（C-MET）是另一个PET乳腺肿瘤及其他肿瘤的显像剂，能灵敏地反映肿瘤组织的氨基酸代谢及蛋白质合成的变化，并且是活性肿瘤组织细胞的有效标记物之一，使用量为370～740M(10～20mCi），静脉注射。此外，还有C标记的组氨酸、亮氨酸、胸腺嘧啶脱氧核苷以及F标记的雌激素类似物等。
4．正常影像表现两侧乳腺区F(FDG）或C-MET摄取与分布均匀，无明显放射性浓聚或缺损区。
5．异常影象表现根据乳腺肿瘤特性不同，一般来说，乳腺肿瘤的恶性程度与局部F(FDG）或C-MET的摄取率和浓聚程度有一定的相关性。F(FDG）或C-MET在乳腺肿瘤部位的异常浓聚，是恶性肿瘤的重要标志。少数乳腺肿瘤也可表现为（18F）F(FDG）或C-MET摄取与周围正常组织相似或低于正常，这主要取决于肿瘤的类型，分化程度和增殖状态。
6．乳腺肿瘤PET诊断临床价值近年来多数报道FDC-PET诊断乳腺癌的灵敏度为85%～100%，特异性为91%～100%，准确性为88%～94%。因此18F（FDG）PET乳腺显像对原发病灶良恶性及恶性程度的评估，局部区或淋巴结转移和全身远处转移的诊断以及对治疗反应的评价具有重要的临床应用价值。随着该项技术在临床上推广应用，PET在乳腺肿瘤诊疗中必将发挥巨大作用。
（五）乳腺肿瘤放射免疫显像
1．原理肿瘤放射免疫显像（radioimmnuno-imaging，RII）是以放射性核素标记抗肿瘤抗体作为阳性显像的一种肿瘤测控技术。其原理是用放射性核素标记抗体经一途径引入体内后，可特异性地与肿瘤细胞相应抗原结合，当肿瘤部位放射性聚集到一定程度，用相机或ECT进行平面或断层显像显示肿瘤及转移灶的部位、大小及范围。RII技术是综合免疫学、核医学和计算机等高新技术的优势而建立的新型肿瘤诊断技术。
2．适应证
（1）经组织病理学诊断为靶抗原阳性的乳腺肿瘤病人术前分期；
（2）乳腺肿瘤术后肿瘤复发或转移灶的探测；
（3）原发乳腺癌的特异性诊断；
（4）靶抗原阳性乳腺肿瘤病人，其他检查发现可疑占位病变而不能定性者。
3．显像剂制备及用量用于乳腺肿瘤放免疫显像的核素有TC、111Tn、123 I、124 I及131 I，其中以In最为常见。用于乳腺肿瘤放免显像的单抗菌有抗CEA单克隆抗体、抗MUCL粘蛋白体、抗HMFGI及HMFG（humanmilk fatglobulemembrane）抗体及抗CA15-3单克隆抗体等，其中以抗CEA单克隆抗体最常见。
4．异常影像表现病灶部位异常放射性浓聚，延时显像显示更加清晰。肝内转移灶或较大的原发灶可表现为放射性缺损区，应予以注意。
5．临床价值乳腺癌放射免疫显像目前尚未常规应用于临床，原因之一是尚未发现非常特异的抗体。但其独特诊断技术，在乳腺癌术前分期、肿瘤复发、转移主面有着广阔的临床应用前景。相信随着基因工程和免疫学进展，该项诊断技术会显示出明显的优势。
（六）乳腺癌全身骨转移素显像诊断
恶性肿瘤常有骨转移，大多数病人表现为骨疼痛，但也有一年没有骨疼痛症状却已发生了骨转移，乳腺癌骨转移原发病灶以乳腺单纯癌居多。核素骨显像能较X线提前3～6个月发现病变，是目前唯一能一次完成全身骨显像的检查手段。
1．显像原理经过长时间的探索，Tr标记的亚甲基磷酸盐（MDP）因具有良好的放射性核素性能和生物学性能，而成为目前最常见的显像剂。近年来Tc标记五价二硫基丁二酸钠(DMSA）诊断骨良恶性病变也取得了一定的进展。骨聚集Tc-MDP主要机制有：①化学吸附在羟基磷灰石晶体表面进行；②有机基质结合磷酸盐主要与成熟的胶原结合；③酶和酶受体位点碱性磷酸酶对磷酸盐在有机基质中沉着起着主要作用。Te(V）DMSA在骨肿瘤中的聚集机制尚不完全清楚，一般认为局部成骨和破骨细胞活跃程度、磷酸盐代谢及pH值关。
2．显像剂设备①制备Tc-MDP；②制备Te(V）-DMSA。
3．正常影像表现全身各部位的骨骼由于含有骨松质的质量不同，血运和代谢旺盛的程度也不同，使得吸收骨显像剂的量也不一样。扁平骨（颅骨、肋骨、椎骨和髂骨）、大关节（骨关节、肘关节、腕关节和踝关节）等部位以及骨端均比长骨骨干的放射性浓聚，但它们均匀对称性分布。
4．异常表现乳腺癌骨转移一般表现为：①局限性放射性浓聚区。对于孤立TC-MDP骨显像异常浓聚灶诊断时要慎重，与Te(V）-DMSA联合显像有助于判明病变的性质。对于单发放射性缺损骨病灶一般为乳腺癌骨转移；②多发性异常浓聚灶：随机多发性Te-MDP骨显像放射性浓聚是乳腺癌骨转移的主要特征；③乳腺癌转移超级影像：表现为骨广泛转移，中轴骨最为显著的放射性浓聚可对称，肾脏影不显示，部分部位骨浓聚放射性可不对称，但均较明显。
5．临床价值乳腺癌骨转移在临床上较常见，一般认为Ⅲ期乳腺癌，有骨痛症状或一侧乳腺癌术后对侧又发生乳腺癌的病人均需术前行核素骨显像，有专家建议，为了术后随访，所有术前病人均应行核素骨显像，以便正确地进行乳腺癌分期和术后随访。核素骨显像诊断乳腺癌骨转多是目前最灵敏、有效的方法。结合病史、体征及必要时结合Te-DMSA骨显像，对乳腺癌骨转移诊断正确率几乎达100%。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
