第五节 创伤后感染控制
在严重创伤患者救治中，侵入性诊疗操作日渐频繁，由于操作时无菌观念缺乏或无菌操作条件不足及操作后监测管理不善，发生医源性感染的风险明显高于其他患者。医源性感染关系最密切的是有创机械通气和留置导尿。严重创伤患者机械通气持续3d以上者，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率高达89.4%，病死率比无呼吸机相关性肺炎患者增加2～2.5倍。留置导尿引发的泌尿道感染与留置导尿的时间有关，特别是留置天数超过1周的患者感染风险明显增加。随着各类血管插管的增多，创伤后导管相关性血行感染的发生率呈增长趋势，尤其是与中心静脉置管相关的感染发生率高于外周静脉。由于对严重创伤患者使用大量广谱抗生素，抑制了对抗生素敏感的病原体，反而筛选出了广泛耐药的病原体。一旦这些广泛耐药病原体在医院内传播，有造成院内暴发感染的风险。
如果是合并有传染病的患者发生创伤，对这些伤员救治时医护人员有发生职业暴露的风险。伤员因患传染病免疫功能不全，更容易发生感染。救治这些创伤患者，除需要有创伤救治的基本知识和技术外，还需要掌握有关消毒隔离的基本技术和传染病救治的基本知识。做好自我防护，一旦发生职业暴露需要及时的暴露后处理。
创伤特殊感染控制是一个复杂的临床问题，涉及多个环节及多因素的影响。在综合医院缺少消毒隔离的硬件设施和有关职业暴露防护及传染病治疗的专业技术，在传染病专科医院缺少综合救治能力。由于创伤感染控制不是单因素环节，临床上应强调综合医院医护人员掌握有关职业暴露防护及传染病治疗的专业技术，传染病专科医院发展综合救治能力。目前临床对创伤特殊感染并发症的控制还是不尽人意，需要进一步的探索以期取得更好的治疗效果。
（刘保池 李爱军）
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