消化道传播的疾病

第三节　消化道传播的疾病

一、常见消化道传染病的诊断病史及流行病学资料

（一）细菌性痢疾

细菌性痢疾（菌痢）患者经常有食用腐败变质的不洁饮食病史。细菌性食物中毒则以共餐者、集体发病为主（如学校或工厂等单位）。①菌痢的腹痛以左下腹痛伴里急后重感为主，多伴发热、腹泻黏液脓血便。而中毒型菌痢则表现为持续高热、迅速出现循环或呼吸衰竭而腹痛腹泻可轻可重甚至尚未出现。②细菌性食物中毒因致病菌不同而表现各异，如沙门菌属所致食物中毒腹泻多伴腹痛、发热、粪便具有腥臭味；金黄色葡萄球菌食物中毒则伴剧烈呕吐、严重者呕吐物呈胆汁样；大肠埃希菌食物中毒粪便可呈血性。

（二）霍乱

霍乱应注意流行病学资料及疫区情况、职业（如餐饮服务、旅游行业及经常外出及出入境人员）等。典型霍乱按病程发展分为三期：

1.泻吐期　患者突然剧烈腹泻、但无腹痛和里急后重、大便初为黄色稀便、继而排出米泔水样大便，无臭、量大。每天便数次多者数十次。呕吐常发生于数次腹泻后、无恶心、呈喷射状。呕吐物初为胃内容物，后为米泔水样。病程数小时至3d。

2.失水期　剧烈泻吐后患者呈不同程度的失水。轻者仅表现皮肤弹性差、口唇干燥、眼窝凹陷等；重者可出现“霍乱面容”（即眼球下陷、两颊内凹、声嘶及表情呆滞等）。因大量失水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，可引起腹肌及腓肠肌痉挛及循环衰竭。如不及时抢救可在数小时内死亡。病程4～6d。

3.恢复期和反应期　泻吐停止，大多数人进入恢复期。少数患者出现反应性发热。体温38～39℃，还有少数患者在反应期出现急性肾衰竭。重者因尿毒症而死亡。

二、实验室检查

（一）一般检查

血尿便常规检查，末梢血象中以白细胞升高为主，特别是中性粒细胞明显升高。霍乱因严重脱水、血液浓缩、红细胞及血红蛋白均可升高。大便常规在镜下可见脓细胞及红细胞，以细菌性痢疾（菌痢）为明显。

（二）细菌学检查

粪便可直接涂片查细菌，或细菌培养加药敏试验。

（三）血清生化检查

霍乱患者因剧烈吐、泻丢失了大量水分及电解质，易出现低钠、低钾血症及代谢性酸中毒。此外，可以用特异性血清学检测方法测出血清中特异性抗体有助诊断。

三、常见消化道传染病的治疗

（一）一般治疗

患者应卧床休息、饮食以流质、半流质食物为主。按规定进行隔离、对患者的吐泻物、用具及污染物应彻底消毒处理。

（二）病因治疗

选择敏感的抗生素非常重要，应按疗程准确足量用药。如菌痢及细菌性食物中毒可选用喹诺酮类抗生素，如吡哌酸、氟哌酸。此外还可以用氨苄青霉素及庆大霉素等。霍乱则可用强力霉素200mg，每天2次口服，连续3d。对于重症感染、如中毒型菌痢、应选用2种敏感抗生素联合应用，静脉给药，疗程超过5d。

（三）补液疗法

菌痢及细菌性食物中毒视患者脱水及循环衰竭的程度给予补液治疗。而霍乱吐泻异常剧烈，患者易出现严重脱水及电解质紊乱。补液疗法不但是首选，而且是最主要的治疗方法。静脉补液的种类，可用生理盐水、糖盐水及氯化钾液（即1000ml水中含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g）。补液量：轻度脱水每天2000～4000ml、中度脱水每天4000～8000ml，而重度脱水每天8000～12000ml。补液过程中密切观察患者的生命体征。补液的原则是：早期、快速、足量，先盐后糖，及时补碱，见尿补钾。在补液的同时必须纠正低钾、低钠血症及代谢性酸中毒。轻、中型患者可口服补液。重型患者需静脉补液。合理补液和补充电解质是治疗本病的关键。

（四）感染性休克的治疗

对于重症感染，特别是中毒性菌痢，应选择两种敏感抗生素联合用药，并积极抢救休克。首先在扩充血容量的基础上，给5%碳酸氢钠纠正酸中毒。如果血压仍不能回升，则应给予血管活性药，菌痢首选654-2，可反复给药。霍乱及细菌性食物中毒则可应用多巴胺、阿拉明等。对中毒症状严重者还可以加用激素如氢化可的松或地塞米松、可的松静脉滴注，注意防治心、肾衰竭。

（五）消毒隔离

1.患者使用物品的消毒

（1）患者所用温度计、餐具、尿便盆、脸盆要固定使用，每日消毒。体温计可用有效氯为1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min或0.2%过氧乙酸浸泡15min或75%乙醇浸泡20min；听诊器和血压器每次使用前后立即用75%乙醇擦拭消毒；压舌板一人一用一灭菌或使用一次性压舌板。

（2）患者的餐具可以使用一次性餐具；反复使用的餐具用有效氯为1500～2000mg/L的含氯消毒液或0.2%过氧乙酸消毒30min后洗净。

（3）患者吸氧采用一次性氧气湿化瓶和鼻导管、鼻塞，24h更换一次，用后放入黄色垃圾袋中。

2.地面和物体表面消毒

（1）物体表面和地面被患者的血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应先消毒再清洁。清洁用湿式清洁法，动作要轻柔。

（2）地面、桌台面及其他物体表面（如门把手、病床水龙头、床头柜等）用有效氯为1500～2000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒，作用15～30min。

（3）清洁区、半污染区、污染区的清洁及消毒用品要分区专用，标记鲜明，用后要清洁消毒。

（4）清洁消毒后的地面和物体表面应保持干燥。

3.排泄物的消毒处理

（1）患者排泄物、分泌物的消毒处理包括：患者的分泌物、排泄物等及时进行无害化处理。

（2）医院应设立污水处理系统，适当加大污水处理站的投氯量，患者的分泌物经消毒后可直接入污水池。

（3）无污水处理设施的医院和无卫生间的消化道隔离病房应设置加盖容器，内装有足够的消毒液，随时消毒患者的分泌物、呕吐物。可用有效氯为5000mg/L含氯消毒液，作用60min后倾倒刷洗，再装入相同消毒液备用。

4.医疗器械消毒

（1）高危器械　凡是穿过皮肤或黏膜进入无菌组织、器官、腔隙的医疗器械，及与破损的皮肤、黏膜密切接触的医疗器械应当先消毒，再彻底清洗，干燥后进行灭菌，包括：①压力蒸汽灭菌：121℃，20min。②环氧乙烷灭菌。③2%碱性戊二醛溶液浸泡10h，灭菌水彻底冲洗，干燥保存。

（2）中危器械　凡接触皮肤、黏膜的医疗器械，应先消毒再清洗、干燥后进行消毒或灭菌，包括：①压力蒸汽灭菌。②流动蒸汽消毒20min。③煮沸消毒20min，水中加入1%碳酸氢钠可提高消毒效果。④化学消毒剂：2%戊二醛溶液浸泡2h；0.2%～0.5%过氧乙酸溶液浸泡30～60min；2000mg/L含氯消毒液浸泡30～60min；75%乙醇浸泡15～30min，无菌水冲净，干燥保存。

（3）低危物品　直接或间接与患者健康无损的皮肤相接触的医疗器械，可清洗后再进行消毒。可用1000～1500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30min用清水冲净后干燥保存。