神奇的换肤术

神奇的换肤术
——新中国植皮历程

一、什么是植皮

植皮手术是一种针对皮肤问题的美容手术，一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖切除疤痕的区域，对于那种大面积疤痕组织或者局部文身不易清洗掉的情况比较有效，植皮手术的效果大部分是周边会有缝合的印记，取皮的部位会留有疤痕，如果选择皮肤很接近的皮肤植皮，加上缝合技术很好，皮肤成活，那效果比较之前的疤痕要好很多。所以术前的判断和手术效果预期一定要提前确认好，以免移植后达不到理想的效果。植皮手术主要适用于烫伤、烧伤等各种情况留下的疤痕。

对于面积较大的疤痕，可以选用植皮手术，植皮必须在患者自己身体上取皮，植多大的皮，就要取多大的皮。植皮手术效果可靠，但是也有皮片颜色差异、疤痕挛缩等缺点。不大的疤痕也可以采用皮瓣手术或皮肤扩张器手术，效果更好，但技术要求更高。

二、被迫发展的烧伤与整形研究

中国现代临床医学中，在世界上能够傲视群雄的有两个领域：大面积烧伤治疗和断肢再植。在最初的医学科目中，无论是国内还是国外，都将烧伤归在了大外科系统中。现在，许多医院单独设立烧伤外科，另外，还有整形外科，有的医院干脆就叫烧伤整形外科，还有的叫烧伤与皮肤外科，等等。无论什么叫法，植皮都是这一科室的重要手术内容之一。

新中国的植皮手术始于20世纪50年代，新中国诞生后不久，可以说是抗美援朝战争促进了我国整形外科的发展。面对抗美援朝战争中伤员的增多及战场救治面临的实际问题，1952年、1953年总后卫生部举办了两期军队外科学习班，专门讲授整形外科植皮、皮瓣及皮管等有关知识。1954—1955年，在辽阳市201医院成立战伤外科医疗研究组，设有整形颌面外科组。这是我国第一次有一定规模的整形外科治疗工作。

烧伤外科的发展则和那个特殊的年代有关，1958年，我国开展工业“大跃进”，大炼钢铁，动员全民炼钢。技术不足，经验也不足，烧伤，特别是大面积烧伤的病人陡增。作为外科既无经验又无资料的情况下，已经不能满足需要。对于大面积烧伤病人治疗的成功率很低。国外学者认为，如果烧伤面积达到80%，是没有存活希望的。为了抢救因生产造成的大量烧伤病人，1958年北京、上海、重庆、西安等全国各地大医院先后成立了烧伤抢救专业组。他们日夜守护在病人身边，观察病情变化，群策群力，随时进行治疗。正因为有这样一批专业的烧伤医务人员，烧伤患者的存活率因此有了明显的提高，从此也拉开了我国现代烧伤医学的帷幕。

烧伤、整形外科的发展也推进了中国植皮手术技术的发展。

三、新中国植皮

新中国成立初期，在大面积烧伤抢救中有很多难关摆在面前。大面积浅度烧伤病人早期主要的死亡原因是烧伤休克，如果休克期可以度过，维护好创面，没有发生严重并发症，皮肤就可以自己愈合。但大面积深度烧伤病人早期烧伤休克严重并发症多，特别是全层皮肤大面积烧伤因缺少供给自体皮肤的供区，创面修复的时间延长。病人消耗极大，局部和全身感染的机会增多，死亡率高。Ⅲ度烧伤面积大于50%以上的病人，因为皮肤全层烧伤，真皮全被烧毁，皮肤无法自身生长愈合，必须依靠植皮，而且当时可用的抗生素少，提高免疫功能等支持治疗的药物也不多，所以感染的死亡率很高。当时为了减轻感染，清除创面污染，病人来院后就对创面进行大刷大洗，结果加重了休克，反而加大了感染的发生率。

在植皮技术公关上，北京、上海两地走在前列。

1958年，上海广慈医院（现瑞金医院）成功抢救了烧伤面积89%、Ⅲ度面积达到23%的炼钢工人邱财康，成为了国际上首例治疗成功的烧伤面积达到80%以上的案例。烧伤外科，在成立之初就打了这么一场漂亮的仗，创造了世界纪录。

但是如果Ⅲ度面积再大，难度就会进一步加大，容易发生多种并发症，引起死亡。烧伤专科医生经过8个年头的实践摸索，直到1966年，终于有了新的突破。这一年，又是上海的医务人员，开创了后来被国外称为的“中国植皮法”，用大张的异体皮覆盖创面，上面剪出千万个洞，每个洞里植上自体的小皮片，在大张异体皮的保护下，自体的小皮片就可以慢慢生长起来，因为皮肤的体积越小，可以生长的面积越大，所以少量的自体皮就可以封闭大片的创面，节约了自体皮的用量，提高了大面积深度烧伤的存活率。这种植皮方法在全国各地被推广开来，突破了大面积Ⅲ度烧伤治疗的难题。

而在北京，积水潭医院的植皮技术则执牛耳。积水潭医院是一家王府花园式的医院。到今天，积水潭烧伤科已发展成为该院重点学科之一。北京积水潭医院在这段重要的历史时期也在实践中不断提高。北京积水潭医院在1961年连续抢救成功5例80%以上的烧伤病人，其中还有1例烧伤面积高达96%的严重病人。

在植皮技术上，北京积水潭医院将小皮片改良成微粒皮和皮浆进行植皮，因为皮肤的颗粒越小，扩展的面积越大，更加节约了皮肤；将微粒皮或者皮浆直接涂在异体皮的皮肤面，翻转后直接覆盖在创面上，大大节省了手术的时间。从“挖洞法”嵌入所需的7～8个小时的时间，减少到了1个多小时，节约了人力、物力，而且扩展的面积更大了。大面积深度烧伤病人的这种植皮方法一直沿用至今。已在全国推广，现已成为大面积全层皮肤烧伤病人救治的重要手段。

1985年，北京积水潭医院发明大张异体皮加微粒自体皮播散植皮法，我国大面积烧伤的救治水平上了一个新台阶。

四、未来的皮肤

时至今日，植皮手术依然面临着非常多的问题。病人的命救了之后，功能康复、心理障碍和外观等问题成为医生面临的新挑战。皮肤移植是令很多患者备受痛苦的过程，医学人员一直在不懈地寻找更加安全、方便的植皮手段。据英国《每日邮报》2007年6月27日报道，英国科学家已经研制出一种替代“真皮”移植的人造皮肤，在初步的临床实验中，由于质地逼真，耐久性好，人造皮肤移植取得突破性成功。小块皮肤移植已开始进入临床实验阶段。医生在6名志愿者的手臂上分别取下不足7平方厘米大小的皮肤，移植人造皮肤，然后用无菌绷带包扎好。28天后，志愿者的皮肤伤口全部愈合，几乎没有留下任何疤痕，并且没有排异反应。