护患关系的概念

一、护患关系的概念

（一）护患关系的内涵

护患关系是指为了满足患者的健康需求，在护理人员与患者之间建立起来的服务与被服务的人际关系。护患关系是护理人际关系中最核心、最本质的部分。和谐的护患关系是进行一切护理工作的前提与关键。随着护理功能和实践范围的扩展，护患关系中的活动主体包含了更丰富的内容。护理人员包括护理部主任、护士长、护士或护理员，而患者一方除了患者以外，还包括患者家属、监护人、陪护人、患者所在的单位，以及与患者有密切关系的人员和组织。

（二）护患关系周期

护患关系周期即护患关系维系的时间。护患关系周期可以从狭义和广义两个层面来理解，前者是指从患者入院进入医疗程序开始，到患者终止院内医疗、康复程序，并出院结束；后者是指从患者因健康问题与护士交往开始，到患者完全康复，不再需要护士护理与指导结束。这个过程既包括患方通过电话或网络预约挂号、通过电话要求医护人员出诊（如急救）等院前时间，还包括患者出院后护士通过家访，通过电话或其他形式回访，对患者进行直接或间接的护理、健康指导的院后时间。也就是说，前者仅限于院中时间，后者则包括了院前、院中、院后时间。

护患关系最密切的时间是院中时间，这里我们仅从狭义层面的护患关系周期来分析护患关系。

1．相互了解期　即从护患双方见面相互认识、了解对方开始。而双方了解方式、内容是不同的。患者通过观察，甚至侧面打听，希望了解护理人员的业务水平、责任心及性格。而护理人员要在此时期通过观察、交谈、护理体检、查阅资料等方式了解患者的情况，进而全面收集资料、整理记录资料、发现问题、制订护理计划。

此期的主要任务是建立信任关系。护理人员应热情迎接新患者，并将其安置在指定的床位，向患者作自我介绍及介绍主管医生、同室病友，扶助患者卧床休息等。护理人员热情的态度、亲切的语言，可使患者消除陌生感，增加对护士的信任。此期影响护患关系的因素是第一印象。

2．相互合作期　即护理人员用具体行动来帮助患者共同解决生理、心理、社会、精神、文化等多个层面的健康问题，是护患关系最重要的时期。这个时期是从护患双方相互作用开始至所有的健康问题解决，时间跨度相对较长。

此期的主要任务是护理人员在获得信任的基础上，运用护理程序的工作方法，对患者进行身心全方位的整体护理。护理人员应以自己精湛的技术、高尚的职业道德、热情耐心的服务态度进一步赢得患者的信任、依赖与合作。影响护患关系的因素是患者对护理人员专业知识、专业技能、专业态度的综合评价。此期对患者恢复健康作用很大，必须引起特别重视。

3．关系结束期　即患者健康问题解决至出院这一段时间。此期的主要任务是护患双方共同评价护理目标的实现程度，同时护理人员应尽可能考虑护患关系结束后可能面临的新问题，协助患者制定对策以解决这些问题，妥善处理护患之间已经建立的情感，并征求患者的意见以便总结经验，保证护理工作的连续性。

护患关系的实质是满足患者的需求，一旦患者的护理需求结束了，护患关系也就暂时终结了。此期影响护患关系的因素是患者的满意度和护理人员健康教育的方法和技巧。在护患关系形成过程中，护理人员处于相对主动地位，护士的态度和行为对护患关系的建立与发展起决定性的作用。护患关系的最终目的是促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。

（三）护患关系在医疗活动中的地位和作用

（1）融洽的护患关系是实施交流的基础。在护患关系非常融洽的情况下，护士在患者的心目中具有一定的威信，护士的要求、承诺和解释易被患者接受，从而保证了对患者评估的顺利进行和采集资料的可靠性。否则，护患双方互不信任，关系紧张，自然会直接或间接影响到护理活动的顺利进行，从而影响医疗质量。

（2）融洽的护患关系会造就良好的心理氛围和情绪反应。融洽的护患关系本身就是一种交流的手段，它不仅可以促进患者的康复，而且对护士的心理健康也是有益的。对于患者来说，不仅可以消除疾病所造成的心理应激，而且可以从良好情绪反应所致的躯体效应中获益。比如可以减轻患者的疾苦，缓和焦虑，激发患者的希望和信心等；对于护士来说，从这种充满生气的环境中也可得到更多心理上的满足。而不融洽的护患关系会给护患双方带来心理压力，可能因此感到忐忑不安，出现精神受损的不良后果。

关怀即是护理——董大爷的内心独白

一次想挠痒，差点要了我的命。我姓董，今年83岁。我患有慢性支气管炎，严重到呼吸衰竭，所以半年前我从普通病房转到了重症监护室，也就是ICU。在ICU里，虽然医生护士都对我很好，但是家人每天只能进来看我一次，而我的气管被切开了，不能说话，这更让我感到心里空荡荡的。住在这里，白天晚上一个样，冬天夏天一个样，身上插了很多管子不能乱动，每天看得最多的就是头顶的天花板。看多了还刺眼，我情愿闭上眼睛什么也不看。

人总有脾气，更别说我这样365天躺在床上的人。最让我懊恼的是，我“说”的事情，人家不懂。我越气就越急，有一次还差点要了我的命。那次，我突然感到左边肩膀很痒，可是又不能伸手去挠。我拼命使眼色、噘嘴唇、作口型，护士就是不知道我怎么了，一个劲问我哪儿不舒服？我一急，血压“噌”地就上去了，气也喘不过来了，亏得医生马上来急救；否则，我这条老命可就悬了。

前几天，护士把一个红色的充气玩具挂在了我的床边。她告诉我，这是握铃，只要手轻轻一按，就会发出“叽”的一声。以后我有什么事情，只要捏一下，她们就会马上走到我身边。接着她又拿出了几本画册和几块白纸板。画册上面画满了各式各样的食物，她们说我要吃什么用手点点就好了。另外，几块白纸板上写着找家人、大小便、喝水、抓痒等大黑字，想干什么也是指指就行了。这主意倒是不错，下次我再也不用急了，和人交流起来也方便了许多。

编后：早在20多年前，医学界就有专家提出“关怀即是护理”的理念，在照顾患者的过程中，试着倾听患者的心声，给予关爱、理解与支持，患者更容易康复。此次，杭州市三医院ICU医护人员想出的“握铃”、“患者需求卡”，就是一个体现人文关怀精神的金点子。对于医护人员而言，仅有高超的医疗技术水平是不够的，还要树立“行医唯德，患者至上”的服务理念，这不仅是医院的生存之道，也是构建和谐护患关系的根本所在。

（摘自　陈玲：《关怀即是护理》，《现代护理报》，2007年9月27日）