原发性气管癌的治疗

第三节　原发性气管癌的治疗

一、手术治疗

对于能够手术治疗的患者，手术治疗是首选的治疗方法。根治性手术切除多数为气管节段切除加气管重建端端吻合术。手术治疗方法较多，但以气管切除一段为最好，可将肿瘤全部切除，切缘距瘤基底部至少要有2 mm。多数作者认为气管切除长度为4～4.5 cm，气管段切除3～4 cm一般对端吻合无困难。若将主支气管充分游离，使气管尽量上提，则气管长度可切除6 cm或再长一点。此外，也有将气管切开，将肿瘤切除(适用于有蒂或小型肿瘤)，根据情况再补加放疗及(或)化疗。也可根据情况在硬支气管镜下摘除(钳咬取或激光烧灼)，主要适用于良性肿瘤。气管癌患者在诊断时多为中晚期而失去根治性手术治疗的机会。姑息性手术方式有气管切开肿瘤刮除基底电灼术、内镜下肿瘤摘除术。

手术治疗气管癌的疗效因病理类型不同有所差异。其手术治疗的5年生存率为66%～79%，10年生存率为55%左右。Regnard等报道一组多中心回顾性研究结果，其5、10年生存率分别为73%和57%。上皮样癌的5年生存率为20%～40%，腺样囊性癌的5年生存率为60%～100%不等。

气管腺样囊性癌可侵犯管壁全层，但临床进展较慢，常沿黏膜下和神经鞘膜生长，手术难以彻底切除，在间隔相当长的一段时间后，有出现复发或转移的倾向。Kanematsu等报道16例气管腺样囊性癌，其中11例接受手术治疗，6例为切缘阳性，5例阳性患者在术后进行放疗，其5、10年无复发生存率分别为91%和76%;5例初次治疗为放疗，其5、10年无复发生存率分别为40%和0。

二、放射治疗

放疗是原发性气管癌的重要治疗手段之一。对于病变广泛、手术难以切除，手术后肿瘤残留或切缘阳性，或医学原因不能手术的患者应该给予放疗。Makarewicz等回顾性分析23例气管恶性肿瘤单纯放疗的疗效，其中8例行根治性放疗，15例行姑息性放疗。全组中位生存时间为9.5个月，根治性放疗和姑息性放疗的中位生存时间分别为26个月和7.2个月。肖泽芬等报道23例原发性气管癌放疗结果，1、5、10年的绝对生存率分别为65.2%(15/23例)、26.1%(6/23例)和5.9%(1/17例)，中位生存时间为25个月。

以往认为，腺样囊性癌对放疗不敏感。但是最近的文献报道，腺样囊性癌虽然生长慢，但对放疗敏感，且有较好的长期生存率。Fields等报道24例原发性气管癌放疗结果，其1、5、10年生存率分别为45%、25%和13%。综合文献分析，原发性气管癌的单纯放疗疗效比手术治疗效果差。复旦大学附属肿瘤医院以手术加放疗为主治疗的40例有较好的长期生存率，全组中位生存时间40个月，1、5、10年生存率分别为86%、59%和29%，与国外文献报道相近。表明手术加术后放疗可能是治疗原发性气管癌的一种较合理的治疗模式，尤其对手术后残留或腺样囊性癌患者。

放疗剂量和照射方法：多数作者认为根治性放疗剂量应该在60 Gy以上。照射方法为前后对穿照射TD40Gy/20次，4周完成，此后改为两斜野等中心照射TD20Gy/10次，2周完成。如肿瘤局限在气管腔内，外照射后瘤体明显退缩，无明显外侵和淋巴结肿大者，可适当加用腔内放疗，建议离中心轴距离1 cm处，参考点剂量600～800 cGy/次，每周一次，总剂量为1 200～2 400 cGy/2～3次。对于腺样囊性癌患者的照射边界应该适当放宽，尤其要注意肿瘤的侵犯方向。