肺癌常见转移病灶的姑息性放射治疗

第十五章　肺癌常见转移病灶的姑息性放射治疗

姑息性放疗适合于：①一般情况差，不适合根治性放疗者。②已发生远处转移或肿瘤局部浸润范围太大，无法耐受大范围照射者。③肿瘤周围重要脏器不能耐受根治量放疗者。④作为减症治疗的一种手段，用于治疗骨转移引起的局部疼痛及肿瘤性出血，腔内肿瘤阻塞引起的反复阻塞性炎症，预防腰椎转移可能造成的脊神经压迫，减轻脑转移引起的颅内高压和脑神经损伤，以及上腔静脉压迫症的减症治疗，恶性胸腔积液的控制和减症治疗等。减症性放疗以不增加患者痛苦为前提，且疗效肯定。对于一般状况较好的患者，减症放疗有望延长患者的生存期。但对于一般状态差、预计生存期3～6个月的患者，必要的减症治疗可以提高患者的生存质量。

晚期肺癌常出现远处转移以及局部压迫症状，包括脑转移、骨转移、恶性胸腔积液、上腔静脉压迫症等，除了一般的对症治疗外，放疗的参与可以明显减轻转移和压迫引起的相应并发症，对于提高患者的生存质量及延长生存期均有较大的帮助。因此，从这个意义上讲，姑息性减症放疗也是晚期肺癌支持治疗的重要部分。放疗除了对以上并发症有一定的疗效外，对原发灶的姑息性照射也可减轻肿瘤产生的症状，特别对于痰血和局部疼痛有较好的疗效。姑息性放疗的靶区如无重要脏器，一般采用较大分割量照射，目的是在短时间内给予高剂量的照射，以达到迅速减轻症状的目的。美国RTOG的Simpson等于1985年评价了晚期NSCLC局部原发病灶采用快速外照射，每次3 Gy，总剂量为30 Gy/10次的姑息疗效。结果显示，短程外照射可使74%患者的咯血缓解，55%患者的咳嗽症状缓解，43%患者的呼吸困难症状缓解，患者的中位生存期为6个月。但每次分割的剂量各文献报道不一，除了取决于医生的经验外，最主要的是应该考虑照射的部位和周围器官对放疗的耐受性。