放疗位置疼痛感强烈怎么处理

第九章　非小细胞肺癌的放射治疗

对于不能手术切除的局部进展期非小细胞肺癌(NSCLC)，或由于医源性原因不能耐受手术或患者不愿接受手术的早期肺癌，放疗是有效的局部治疗方法，既可改善患者的生存率，也可改善患者的生存质量。胸腔放疗就是研究通过不同的放射技术和方法，对局部肿瘤实施最有效的治疗，同时减少周围正常组织的损伤，通过对局部肿瘤的控制，达到提高患者生存率的目的。此外，通过姑息性放疗，可以有效地解除骨转移所引起的疼痛，解除肿瘤局部压迫症状，控制脑转移所引起的神经症状和疼痛等，提高患者的生活质量。特别是放疗和化疗以及手术的联合应用，更扩大了放疗在治疗NSCLC中的地位。

Tyldosley的统计资料显示，临床Ⅰ期中有27%的患者选择将放疗作为首次治疗手段，而对于Ⅲ期不能手术的患者，则有57%的患者愿意接受放疗，或与化疗的联合治疗。

放疗对于Ⅰ期NSCLC具有较好的疗效，特别是近年采用三维适形放疗和呼吸门控技术，可以给予单个肿瘤每次大剂量照射，使患者的5年生存率接近外科手术的水平，被称为放射外科(radiation surgery)。但是，对于局部进展期NSCLC，尽管我们习惯采用“根治性放疗”来描述，但由于照射野的扩大无法提高放疗的剂量。根据Emami统计，对于一个直径＞4cm的NSCLC，给予80Gy的照射，肿瘤的局部控制率约为10%;而给予＞100Gy照射，其局部控制率为50%～80%。如果认为提高肿瘤的局部控制率是提高生存率的先决条件，则必须有50%以上的患者达到局部肿瘤完全控制时，才能看到其对生存率的影响。但目前即使采用适形放疗，也无法达到这样高的生物剂量，因为局部进展期的照射野必须扩大至纵隔，而纵隔中有许多重要脏器无法耐受这种高剂量的照射，因此无法达到局部肿瘤“根治”的目的，当然也无法达到所谓“放射外科”的疗效。

影响NSCLC放疗预后的因素很多，单因素和多因素回归分析的结果显示，影响放疗疗效的主要因素为患者的一般状况、体重减轻和病期。因此选择一般状况较好的患者接受放疗，可以收到较好的疗效。

不能手术(inoperable)的NSCLC主要是指因年迈或伴有严重心、肺、肝、肾等功能障碍的患者，尽管可以切除但不能接受手术治疗。不能手术切除(unresectable)的NSCLC是指肿瘤生长的部位及累及的周围组织和脏器不能被手术切除。如可接受放疗，则常规剂量一般为55～65 Gy，但肿瘤的局部控制率不高。据统计，局部肿瘤复发达40%～60%。即使放疗达到CR，但能获得长期肿瘤控制者仅占62%。一般而言，肿瘤的大小决定放疗后的局部控制率，同时肿瘤接受的照射剂量越高，则局部控制率越高，局部控制的时间也越长。但在临床中，由于肿瘤的异质性很强，这种概念并不完全与实际情况相符。此外，远处转移是导致治疗失败的主要原因。一些小肿瘤大转移的患者即使有较好的局部控制率，也不会获得长期的生存时间。据Abratt统计，一个直径为3.5 cm的NSCLC患者如果获得较长的生存时间，则远处转移出现的概率约为50%;而直径为5 cm的肿瘤，则出现远处转移的概率可高达80%。

肿瘤照射效应的提升，可从以下4种途径获得：①改变照射分割的方式来增加生物学剂量，而正常组织损伤与常规照射一致;②使用常规照射剂量，但利用新的照射技术如适形放疗来提高肿瘤受照的物理剂量;③缩短照射时间;④减少照射容积，从而提高照射剂量。

但照射剂量的提升实验一定要注意放射并发症和放疗后患者的生活质量。不适合做根治性放疗的患者可根据实际情况作姑息性放疗，或选择性减症治疗，并可采用加速放疗或分段放疗的方式。