糖尿病一些特殊情况的处理

五、糖尿病一些特殊情况的处理

1.妊娠糖尿病或糖尿病伴妊娠　妊娠期间患者的血糖应尽可能地控制在接近正常水平，但需要避免低血糖的发生，尤其在妊娠的前3个月，以确保母婴安全。全科医师应首先教会患者进行饮食控制和监测血糖，妊娠糖尿病的血糖控制目标为空腹＜5.6 mmol/L，餐后＜6.7 mmol/L。如连续血糖测定水平＞6.7 mmol/L，应与医师取得联系，必要时给予胰岛素每日2次或多次胰岛素注射。妊娠期间不要使用口服降糖药物。

2.老年糖尿病　老年糖尿病患者的治疗目标应当是控制高血糖，避免低血糖。建议空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L。全科医师还可根据患者的具体情况进行调整。全科医师应鼓励和指导患者进行适当的运动，在饮食治疗不能使血糖“达标”时，可应用α-糖苷酶抑制剂或小剂量的短效磺酰脲类降糖药物。对有肾功能不全的老年人，二甲双胍禁忌使用，磺酰脲类药物慎用。由于老年人常患有多种疾病，同时服用多种药物，因此全科医师应注意药物的相互作用。

3.伴发其他疾病　任何其他疾病，特别是感染等应激状态可使病情恶化，全科医师应注意可根据患者的状况采取措施：口服降糖药物无效时需暂时改用胰岛素，直至伴发疾病控制后再可考虑恢复原来的用药；可适当放宽能量的摄入，根据病情保证营养要求；加强血糖监测，血糖≥17 mmol/L需要测尿酮每日2次；如出现持续呕吐、腹泻或困乏，应转诊至医院。

4.外科手术前后的处理　如糖尿病患者欲行手术，全科医师、糖尿病专科医师、麻醉师和外科医师之间应加强沟通，对患者的一般健康状况、糖尿病控制程度及适宜的麻醉方式进行评价。术前要求血糖达到满意控制，空腹＜6.0 mmol/L，餐后2 h＜7.8 mmol/L，HbA₁c≤6.5%。如果血糖控制差，除非紧急手术，应尽可能待血糖控制满意后进行。如实行小手术，术前血糖控制较好者，术后又能正常进食者，可按原方案治疗，但手术当天早晨暂停降糖药物。术前血糖控制欠佳者或血糖控制佳但需进行中等及以上手术者，应停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗。术中和术后密切监测血糖，每日至少3～4次，尿酮1～2次。术后应激期过后，逐步恢复到原先的治疗方案。