全科医师在糖尿病诊断中的职责

一、全科医师在糖尿病诊断中的职责

糖尿病的诊断仅需要测定血糖即可，看似非常简单，其实不然。全科医师应当知道什么情况下应进行血糖检测，检测什么时间的血糖。有典型“三多一少”症状者当然应测血糖，有糖尿病危险因素者也应定期测血糖。此外，有很多患者没有典型的糖尿病症状，而是以反复呼吸道、泌尿道、阴道等部位的细菌或真菌感染，皮肤破溃不易愈合，疲乏，皮肤瘙痒，甚至以眼底出血、蛋白尿、卒中、心绞痛等糖尿病并发症的出现为首发症状，因此全科医师对有上述症状的患者应提高警惕，及时进行血糖测定。而对于有多饮、多尿症状的患者应与尿崩症、精神性烦渴等鉴别。血糖升高，尿糖可出现阳性。但对于老年人、孕妇或其他原因引起的肾糖阈降低的患者，在血糖不高的情况下可出现尿糖阳性，因此需要做血糖检测来明确诊断。血糖仪检测毛细血管血浆葡萄糖仅用于血糖的监测，而不可用于糖尿病的诊断。作为诊断指标，应测定静脉血浆葡萄糖。在临床实际操作过程中，除非有显著的高血糖伴急性代谢失代偿或明显的症状，否则确诊糖尿病需要在另一天重复测定一次血糖。注意随机血糖不能用于诊断糖耐量异常或空腹血糖受损。由于有相当数量的人群仅仅表现为空腹或糖负荷后两者之一的异常，因此单纯测定空腹或餐后血糖有可能出现漏诊。建议空腹血糖在5.6～6.9 mmol/L或随机血糖在6.5～11.1 mmol/L的人应做OGT T。

糖尿病和其他类型高血糖的诊断标准如下。

（1）糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或者OGT T 2 h血糖或随机血糖≥11.1 mmol/L。

（2）糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜7.0 mmol/L和OGT T 2h血糖≥7.8 mmol/L但＜11.1 mmol/L。

（3）空腹血糖损害（IFG）：空腹血糖≥6.1 mmol/L但＜7.0 mmol/L和餐后2 h血糖＜7.8mmol/L。

全科医师不仅应正确选择血糖检测时机，还应向患者解释不同情况下血糖检测的意义，争取患者的理解和配合。尤其是糖耐量试验，全科医师应熟悉该试验的方法和要求，向受试者说明试验过程中的注意事项，以获得最佳的检测结果。如在受试的前3 d，每日摄入糖类150 g以上；禁食8～14 h，但可适量饮水；75 g葡萄糖溶于250～300 ml温水内，在5 min内饮毕；自饮第1口糖水起开始计时，在2 h内不走动、不吸烟。

糖尿病患者多伴有其他的代谢异常，而且有1/3～1/2的患者在诊断糖尿病时就已有糖尿病的各种并发症，因此全科医师在诊断糖尿病时应测量患者的血压，测定患者的肾功能、血脂、尿常规，进行心电图等检查，同时建议患者做进一步的检查以明确糖尿病并发症的存在与否及其严重程度。糖尿病并发症如视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病等的检查多需要在各专科进行，因此全科医师应帮助患者联系专科医师，并向专科医师提供上述疾病检查资料以供参考。患者在做完检查后，全科医师应与专科医师沟通，了解患者目前糖尿病并发症的情况，与专科医师讨论进一步的治疗方案。及时与患者沟通，解释检查结果和治疗方案，取得其配合。