全科医学科学研究的常用方法

二、全科医学科学研究的常用方法

全科医学的科学研究目标与社区相关，面对社区群体，因此常常会用到流行病学的研究方法。

（一）描述性研究

描述性研究是建立在资料收集基础上对观察对象在时间、地点、人群等方面进行描述。有些全科医师具有进行社区卫生科学研究的想法，也知道要收集资料，但缺乏明确的研究目标。这样收集的资料会混杂大量错误的或不需要的信息，浪费大量的人力和物力，还可能得出错误的结论。正确的做法应该是首先确定明确的研究目标，然后根据研究目标决定收集哪些资料。例如一位全科医师欲观察高血压与心、脑血管疾病之间的关系，在研究之前就应该明确研究的目标是高血压与心、脑血管疾病发病率之间的关系，还是研究高血压对心、脑血管疾病病程的影响。不同的研究目标需要收集不同内容的资料。

还有一个需要引起注意的重要问题是：要对研究对象设立统一的标准，如疾病诊断标准、研究入选标准等。这不需要特别复杂的知识，只要具有准确性的意识就可以了。例如在上面提到的研究中，高血压的诊断标准是什么？心、脑血管疾病的定义是什么？入选标准、排除标准是什么？等等。明确以上问题后，在研究过程中运用同一个标准。

描述性研究主要有以下2种类型。

（1）疾患的自然过程和结局的研究：这里所提到的“疾患”可以是有明确定义或国际分类的疾病，也可以是一个症状，如头晕等。“疾患的自然过程”指如果该疾病/疾患不经过治疗可能发生的变化过程和结果。作为一名以“治病救人”为己任的医师，仅仅为了科学研究的目的而对病情比较严重或患者反应比较明显的疾病不施加任何干预治疗措施，是违背医学道德准则的，也是绝对被禁止的。全科医师在社区以接触“初始化”或慢性疾患的人群为主，这些人的疾患常常比较轻微，不需要或没有医学证明明确有效的干预治疗方法，在不影响其生命、生活质量的前提下可以进行其疾患的自然过程和结局的研究。

研究某种治疗措施对疾病的效果亦属于这一类型。

（2）发病率和患病率的研究：任何科学研究都有其特定的研究对象，不可能也不必要将全部研究对象进行研究。因此，研究对象的选择非常重要。在发病率和患病率的科学研究中，选定的人群情况越是接近普通人群，得出的结果就越具有代表性。全科医学以社区人群为研究对象，人口状况分布自然，接近普通人群状况，在发病率和患病率研究中具有优势。需要注意的是，随着社会、经济发展，人口移动比较频繁，经济状况相近的人群有集中的趋势。在选择研究对象社区时，要考虑经济因素的影响，单一社区尽管可能在人数上符合研究的要求，但不能推断出普通人群某一症状或疾病的发病率和患病率状况。

（二）分析性研究

在研究过程中没有人为干预，包括现况调查、病例对照研究和队列研究。

（1）现况调查：又称横断面研究。它是指在特定的时间对某一人群中研究要素情况进行的调查。特定时间可以是某一时点，也可以是一个较短的时段。研究要素是所要研究的有关疾患或疾病、习惯、卫生服务以及社会文化背景等状况。研究结果反映的是某一时间一个人群的健康、疾病等分布的数据，数据中原因与结果同在，不能进行因果分析，因此也有人将现况调查列入描述性研究范畴。慢性疾患如高血压、糖尿病适合作现况调查。

（2）病例对照研究：又称为回顾性研究。其基本方法是在人群中选择患有某种疾病或疾患的人群作为病例组，选取与病例组相均衡的非该患病人群为对照组，然后分析研究2组人群过去暴露于欲研究危险因素的状况，并计算暴露程度与疾病的联系。因此，是一种由“果”推“因”的研究，是回顾式的。

病例对照研究所需病例数相对较少，因此比较容易进行，适用于发病率低的疾病的研究，可以用于多因素筛查。在选择病例时，选择标准要统一，宽严要适度。对照病例的选择除没有所研究疾病或疾患外，在年龄、性别、经济状况等可能影响研究结果的因素应与病例组基本保持一致。

（3）队列研究：又称为定群研究，也称前瞻性研究。它与病例对照研究的区别在于，它是一种由“因”及“果”的研究。将研究人群按照暴露于某种因素与否分为研究组和对照组，也可以再根据暴露程度进一步分为多个组。观察一定时期后，2组人群中某种疾病或疾患的发病率或死亡率。该研究可以直接确认研究因素与疾病或疾患之间的联系以及联系强度，得到的结果比较可靠。每次只能分析一个因素，不适合多因素分析。对研究设计要求较高。

全科医学研究范围广，所用方法除流行病学研究方法以外，还涉及卫生经济学评价、临床疗效评价等方面。有关的具体研究方法请参阅有关专著。