毕业后全科医学教育

二、毕业后全科医学教育

医学本科生毕业后，进入临床第1年分别在普内科和普外科各半年，主要是对医院的工作环境进一步熟悉，并对不同专业有初步的了解，为第2年的专业选择做准备。如果毕业时即决定加入全科医师队伍，第1年的时间分配也可以为内科、外科、全科社区各4个月。进入第2年后，大多数初年医师根据自己的兴趣选择一门专科作为今后从事的专业，随即便开始进入该专业的毕业后职业培训阶段。如果选择全科作为今后的职业，在毕业后第2年就要进入全科医学职业培训项目。

全科医学职业培训项目有2种形式：正式培训项目和自主设计项目，总体时间跨度为3年，包括2年医院轮转和1年社区完成。正式培训项目根据英国医学委员会及皇家全科医学院推荐的标准，全科医学学员需要在教学医院的内科、外科、妇科、产科、急诊、心理学等科室中至少选2个专业，每个专业以6个月时间为一培训单元，余下的时间可以在皮肤科、耳鼻喉科、眼科等其他专业中选择，但必须符合RCGP、JCPTGP的有关规定和标准。在医院培训期间，各专科均由有资质的专科医师负责带教，资质指具有教师资格证书。在医院内还有更高资质的导师负责所有毕业后教育培训项目。对于全科医学学员而言，他们除医院内的专科医师和导师外，还有一位较高资质的全科医师负责指导学员的医院培训，帮助学员制定不同专科的学习目标及学习计划，以保证培训是全科医学方向的，并负责组织安排针对医院内全科医学学员每月1次的学术会议。

学员在每个专业的培训期间，将接受3次评估：第1次是在进入该专业之初确定该专业的学习目标，这个学习目标常常是学员在他的全科医学导师的指导下制定的；第2次是中间考核，在该专业学习至一半的时间时，由专科带教教师核查并修改学习目标；第3次是在该专业学习结束时，由专科带教教师结合学习目标进行本专业学习的综合评估。对于学习期限为3个月的专科，考核2次。评估标准由RCGP及JCPTGP制定。

圆满完成医院培训的学员获得临时注册行医资格，可以进入社区教学诊所接受培训。教学诊所必须满足GMC及JCPTGP的有关规定，具备一定的教学条件以及有资质的全科医学培训教员。一名教员只能带一名全科注册学员。按照规定，教员必须每周保证给予该学员每周2小时的教学时间，最好每天有20分钟左右的讨论或教学活动。学员除继续学习交流技巧外，还要进一步掌握社区常见病的处理，包括急诊，如急性心肌梗死、哮喘发作等。交流技巧学习常采用录像教学方式，学员将自己接诊情况进行录像，然后与自己的教员一道分析其中优缺点。按照规定，学员必须在教员的监督指导下参加一定的夜班和周末值班。

教学诊所和教员必须保证注册学员参加每周1次为期一天的针对该地区所有全科医学注册学员的培训课程。培训课程的内容由地区较高资质的全科医学教员协商制定并由他们负责实施。课程安排计划提前通知到每个学员所在的教学诊所，以便诊所做出相应安排。教学方式灵活多样，可以是讨论性的，也可以是讲座性的，还可以是参观考察式的。教学内容包括循证医学、社区卫生组织和管理，学员即将面对的职业资格考试的辅导等等与卫生保健职业相关内容。

学员完成3年的培训后，需要参加总评估（summative assessment，SA）。SA包括四部分：①多项选择题，主要测试学员的书面知识和解决问题的能力；②交流技巧，采用录像带或模拟化患者；③审计报告，学员对教学诊所或初级保健体系中存在问题的看法与解决方法；④教员的评估报告。MRCGP考试在内容上与SA相同，但在难度上较SA高，因此，GMC同意通过MRCGP的学员不需要再参加SA。成为一名独立的全科医师，需要获得JCPTGP颁发的合格证书。申请时需要出示由医院教学导师签发的医院培训合格表以及满意的SA评估结果。

全科医学自主设计项目在时间和实习安排上更灵活，但设计的核心原则仍旧是要满足有关全科医学培训标准，并通过有关评估。

全科医学的教学主要由全科医师担任。负责教学的全科医师定期参加教学会议或讨论会，通过互相交流教学心得、示范教学等方式提高教学技巧，分享他人教学经验，并对新教师进行教学培训。

美国与澳大利亚的全科医学毕业后培训项目均为3年。美国要求2年医院轮转，而澳大利亚要求1年医院轮转即可。具体的要求和考核方法由各国有关部门根据自身卫生服务的需求、医疗体系状况以及全科医师工作流程制定。