上海市老年护理院分级护理管理标准

第九节　上海市老年护理院分级护理管理标准

一、基本概念

老年护理院分级护理是指患者住院期间，医护人员根据患者病情和日常生活活动能力，确定并实施不同级别的护理。

二、分级原则及标准

（一）分级要素

患者病情和日常生活活动能力。由医生确定病情，护士通过Barthel指数（the Barthel Index of Activities of Daily Living）评定量表对患者日常生活活动能力（Activities of Daily Living，ADL）进行评估。

（二）评估方法

1．医生对患者病情做出判断。

重度患者有以下几种情况：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救；

（2）昏迷、休克、惊厥等；

（3）慢性疾病急性发作且伴有并发症；

（4）骨折后且伴有严重并发症；

（5）临终患者。

中度患者有以下几种情况：

（1）慢性疾病急性发作期；

（2）病重期急性症状消失；

（3）骨折后的第一个月；

（4）肿瘤病情不稳定。

轻度患者有以下几种情况：

（1）慢性病稳定期；

（2）疾病康复期。

2．护士采用日常生活活动能力（ADL）量表Barthel指数，对患者进行评估。

Barthel指数是由美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel设计并应用于临床，是国际康复医学界常用的方法。该量表是目前临床应用最广、研究最多的一种评定ADL的工具，具有良好的信、效度，包括排便控制、排尿控制、修饰、如厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡等10项内容，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。＜20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为重度功能障碍，大部分日常生活活动需要帮助；40～60分为中度功能障碍，生活需要帮助；＞60分为轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活，生活基本能够自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。

3．综合评估。

护士根据ADL的分级下达护嘱，将医嘱的病情观察级别和护嘱的ADL分级相结合，得出护理级别，指导护士对患者进行相应的护理。患者住院后一段时间，责任护士再一次对患者进行评分，如评分有变化，则以后一次评分为准并调整相应的护理措施。

（三）分级类别

以患者病情和ADL量表Barthel指数评分为依据，将老年护理级别分为A级、B级、C级、D级；当患者病情发生变化时，在原有的级别基础作相应调整。

1．A级护理。病情为重度者。

2．B级护理。

（1）评分≤40分，且病情为中度者。

（2）评分＜20分，且病情为轻度者。

3．C级护理。

（1）评分45～60分，且病情为中度者。

（2）评分≤40分，且病情为轻度者。

4．D级护理。

（1）评分＞60分，且病情为中度者。

（2）评分＞40分，且病情为轻度者。

三、内容与方法

1．A级护理。

（1）每小时巡视患者，严密观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征，及时准确、逐项填写护理记录单。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）加强基础护理、生活护理，防止并发症。

（5）实施安全措施。

（6）实施心理护理。

2．B级护理。

（1）每两小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）执行基础护理、生活护理，满足患者身心需要。

（5）实施安全措施。

（6）实施心理护理。

（7）帮助患者功能性锻炼，最大限度保护患者残存功能。

3．C级护理。

（1）每4小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）有异常变化及时记录。

（3）执行相应的基础护理、生活护理，满足患者身心需要。

（4）实施安全措施。

（5）实施心理护理。

（6）协助患者功能性锻炼，最大限度保护患者残存功能。

4．D级护理。

（1）每日巡视患者2次，掌握患者病情变化。

（2）协助完成基础护理。

（3）实施安全措施及心理护理。

（4）实施康复指导。

分级护理工作要求如表10－1所示。

表10－1　分级护理工作要求