斜视儿童眼镜的验配

四　斜视儿童眼镜的验配

所有斜视儿童来就诊时，均要进行视力、眼位、屈光间质及眼底等常规检查，排除眼球本身的器质性病变。在屈光检查前，12岁以下儿童，尤其是7岁以下有远视的儿童，首诊时必须采用1％阿托品（眼水或眼膏）充分散大瞳孔、麻痹睫状肌后，行验光检查。因儿童睫状肌收缩及调解力很强，若不将睫状肌充分麻痹、放松，验出来的度数就不准确，甚至有可能将远视验成近视。因此，儿童的验光一定要在散瞳的基础上进行。散瞳验光了解了屈光状态后，还要等待一段时间，待散瞳药物的作用消失后（一般需2～3周），再进行一次复验，插片试镜，然后参考屈光状态、矫正视力及眼位决定配镜处方。

1.有远视的内斜视

给这样的儿童戴镜，从两岁半到3岁就可开始，不必为年龄小而推迟。两岁半以前因调节和辐辏的联系尚未充分建立，不太可能发生调节性内斜视，戴镜大多无效。

矫正有内斜视的远视与无内斜视者不同，它是以矫正斜位为主，给的度数相对较高，开始戴镜时视力可能并不提高或不如不戴。但在放松调节后，视力渐提高，也可在开始时配以散瞳剂使戴镜小儿逐渐适应。

矫正内斜视患儿的远视，一般有两种方法，一种是全部矫正，一种是过度矫正。但是全部矫正与过度矫正眼镜都只是使调节松弛的一种手段，无论戴镜后眼位完全变正、部分好转或无效，都不能长期让患者这样戴下去。因为长期戴用的害处是：妨碍生理远视的逐年减退；影响视力提高；因调节力削弱，变成辐辏不足，诱发外斜。所以一般戴用6个月后，即应根据屈光状态及眼位情况进行调整。

眼镜度数的减少：戴镜后如斜视已纠正，眼镜度数应逐渐减少，直至完全不戴也不出现斜视为最理想，至少也应减至正常矫正度水平。此种减少之所以可能，一方面由于生理远视的减少；另一方面是由于调节与辐辏比率逐渐转入正常。如度数减少又引起斜视的出现或视力下降，或双眼视破坏，则应缓减。

2.有近视、散光等的内斜视

共同性内斜视患者如有高度近视，或散光较明显，均应配镜。但以提高视力为主，斜视一般不能通过佩戴眼镜矫正，应考虑手术治疗。

3.内斜视术后

共同性内斜视术后戴眼镜，应以提高视力为主重新考虑。

4.有远视或近视的外斜视

共同性外斜视的屈光为远视时，应针对视力给以低度矫正；如视力正常，屈光度很轻，可以不戴。如屈光为近视时，可给以足量矫正。如为明显屈光参差，或为散光，应根据视力予以矫正。

最后还要重点指出的是，儿童眼镜的安装很重要。给儿童配镜往往很难找到儿童的瞳孔距离（瞳距）与眼镜的光学中心完全适合的镜架。如远视瞳距过大，将产生底向外的棱镜片效果，近视则产生底向内的棱镜片效果。瞳距过小则与之相反。如两镜片中心不在同一水平线上，将产生底向上、下的棱镜片效果。儿童由于语言表达不够准确，在感觉不适时，往往表现拒绝戴镜，家长可能怀疑小儿调皮，而强迫他戴，结果由于眼镜不合适，引起对眼位的不良影响。所以给儿童配镜及安装眼镜时，一定要认真对待，保证配制眼镜中各项指标的正确。