重症损伤急救技术

第二节　重症损伤急救技术

一、心脏按压

心脏按压是指有节律地对心脏进行有效的挤压，代替心脏的自然收缩，从而达到维持血液循环的目的。

(一)适应证

各种严重创伤所致的心跳骤停。

(二)禁忌证

合并张力性气胸和肋骨骨折者。

(三)操作方法

伤员仰卧于地面或硬板床上，术者立于伤员一侧或骑跪于伤员髋部，以一手掌根部放于伤员胸骨下半段，另一手重叠放在手背上，双臂伸直，以术者身体的重量经交叉手掌做垂直而有节律地向脊柱方向挤压，使胸骨下沉约3～4cm，然后抬起手腕，使胸骨复位。如此反复操作至复苏。

(四)注意要点

保持呼吸道通畅；每挤压5次做1次口对口的人工呼吸，若为一人操作，则在每15次挤压间连续施行2次人工呼吸；挤压与放松的时间应大致相等，以免回心血量不足；挤压方向应对准脊柱，不能偏斜，否则易导致肋骨骨折；挤压频率：成人每分钟60～70次，小儿每分钟80～100次。

二、人工呼吸

人工呼吸是利用人工或机械方法进行被动呼吸来抢救呼吸突然停止或呼吸衰竭伤员的一种方法。

(一)适应证

严重损伤呼吸停止但尚有心跳，或心跳刚停止者；各种原因引起的呼吸衰竭；各种原因所致的呼吸道阻塞。

(二)操作方法

1.口对口人工呼吸法

伤员仰卧，术者位于伤员一侧，一手托起伤员下颌，使头后仰，或肩颈下垫一小枕，将头尽量后仰，以解除舌根后坠所致的呼吸道梗阻。同时用托下颌的拇指翻开伤员的口唇，另一手捏紧鼻孔，然后术者深吸一口气后，将口紧贴伤员的口用力吹气，直至伤员胸部膨胀。吹气毕，术者稍转头吸入新鲜空气，并松开捏鼻孔的手，任其自行呼气，如此反复进行，成人每分钟14～16次，幼儿及儿童20～30次。

如伤员牙关紧闭者，应改用口对鼻吹气。术者右手捏住伤员的口唇，使其紧闭，深吸一口气后，对准伤员鼻孔吹气。

2.举臂压胸人工呼吸法

伤员仰卧，头略偏，肩下垫一软垫。术者位于伤员的头顶部，双手握住伤员前臂中部，将上肢拉直过头，使胸廓被动扩张形成吸气。2～3s后，再屈曲其两臂并同时放置胸廓下半部，压迫季肋部约2s，使胸廓缩小形成呼气。如此反复进行，每分钟做14～16次。

3.俯卧人工呼吸法

伤员俯卧，头偏一侧，将一臂屈曲垫于头下。施术者跪骑于大腿两侧，伸直两臂，五指分开置于伤员的胸廓下部，然后以身体重量前倾加压，两臂压于伤员胸廓，再伸直躯干，放开两手。如此反复进行，每分钟14～16次，不可中断。

(三)注意要点

1.施行人工呼吸前，应解开伤员的内衣、裤带，清除伤员口鼻腔内分泌物、呕吐物或其他阻塞物，保持呼吸道通畅。

2.将舌头钳出，以防舌根后坠。

3.术者操作要耐心，勿用力过猛、粗暴。每分钟做14～16次，必须持续进行，不可中断。

4.如继续有大量呕吐、呕血、出血、咯血时，应及时做气管插管，吸尽呕吐物或血液，保证呼吸道通畅。

5.抢救中，可同时应用呼吸兴奋药物和针灸疗法。针刺人中、涌泉及十宣穴等，对刺激和增强呼吸有明显作用。

三、虚脱

虚脱是由于某种刺激而引起周围血管功能急性衰竭的一种暂时性现象，运动场上常见的原因有训练过度疲劳、暑热脱水、创伤出血、带病坚持训练及损伤剧痛等因素。

1.临床主要表现

突然面色苍白、恶心、眼花、头晕、耳鸣、呼吸表浅、汗出体冷、肢体肌肉松弛、感觉迟钝，甚至出现意识不清。

2.急救处置方法

发现虚脱表现，迅速使患者平卧，并保持安静；立即松解衣扣，给适量热茶水或少量酒类或饮料；针刺或手掐人中、内关、中冲、足三里、涌泉等穴数分；必要时，可用中枢兴奋剂，如樟脑磺酸钠或苯酸钠咖啡因注射液。

四、晕厥

晕厥是指因大脑突然发生贫血而引起的暂时性知觉丧失和感觉障碍。其原因大多由于损伤引起的剧烈疼痛，或伤后恐惧以及精神因素所致。

1.临床主要表现

眼前发黑、突然晕倒、面色苍白、意识丧失、呼吸浅表、脉快而弱、瞳孔散大等。一般在数分钟后即可恢复。

2.临时处理方法

迅速让病员平卧，并取头低脚高位；松解衣扣、腰带，保持呼吸畅通；知觉未恢复者，可于患者脸部喷洒少许凉水或酒精或饮料等；针刺或指掐人中、十宣、合谷、内关、足三里等穴；呼吸停止者，立即进行人工呼吸，必要时注射中枢兴奋剂。

五、休克

休克是指机体受到强烈刺激后，由于有效循环血量不足，微循环灌注不良，致使身体组织缺氧，从而造成全身性机能紊乱的一种综合病症。导致休克的原因，主要有创伤性大出血、损伤剧痛、伤后精神极度紧张、带伤训练或比赛疲劳过度等。

(一)临床主要表现

可分为早期与晚期两个阶段。早期休克若不注意观察及处理，可使休克转向晚期。

1.早期休克

开始病人有短时间的精神兴奋，继而出现呻吟、烦躁不安、面色苍白、表情紧张、四肢发凉、口干、呼吸表浅、脉搏有力而快，血压可正常或略偏高，但脉压变小。这些症状可历时几分钟到几十分钟。

2.晚期休克

患者表情迟钝、问话不答、眼球下陷、出冷汗、呼吸快而浅、脉细而微弱、体温下降、血压下降、脉压小、瞳孔散大、意识模糊，甚至进入昏迷状态。

(二)临时处理方法

休克是一种严重的并发症，处理不及时则易危及生命，临床常见的处理方法如下：及时发现并迅速给予正确的止痛、止血、包扎及固定等处理；患者一般采取平卧位，或抬高下肢30°，使脑部能得到较多的血液供应；注意周围环境安静，做好伤员的思想工作，使患者情绪稳定，并尽量减少搬动；针刺可取内关、足三里、涌泉、百会等穴，进行强刺激；对可能发生或已经发生休克的伤员，经急救处理后，转送医院救治；在转送途中应加强对伤员的观察，注意保暖，同时注意减少震动。