急性冠脉综合征抗血小板负荷量

第六十三章　心脏负荷试验

冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄达50%～70%时，冠状动脉的最大储备能力已经明显下降，但平静时冠状动脉血流量可维持正常。有些冠心病患者冠状动脉狭窄达90%以上甚至某一支冠状动脉完全阻塞，因其侧支循环丰富，平静时仍无心肌缺血现象，静息心电图亦正常。对于这些隐匿性冠心病患者，可给予心脏一定的负荷，诱发心肌缺血，以协助临床诊断，即所谓的心脏负荷试验。心脏负荷试验也被应用于急性心梗死恢复期，以帮助判断冠状动脉介入治疗的适应证和效果。心脏负荷试验(CardiacstresSTest)分为运动负荷试验、药物负荷试验和其他负荷试验。运动试验的常用方法包括二级梯运动试验(Ladder exercise test)、踏车试验(Bicycle ergometer test)和活动平板试验(Treadmill exercise test)。二级梯运动试验方法简便易行，上世纪60～80年代在我国得到了广泛普及与应用，中华医学会为此制定过阳性判定标准。但二级梯运动试验的负荷量较小，假阴性率较高，因此对诊断冠心病的敏感性、特异性及准确性均不高;同时，二级梯运动试验不能记录运动时的心电图变化，为其另一大缺点。90年代以来，二级梯运动试验已在我国大、中城市的医疗单位自动停止使用，取而代之的是活动平板运动试验和踏车试验，这也是近年来国外应用最多的负荷试验，与冠状动脉造影、运动核素心肌显像等结果对照，具有较好的相关性。药物负荷试验常用有潘生丁试验，心得安试验和肾上腺素试验等。其他负荷试验有心房调搏试验和缺氧试验等。经过深入细致的研究，可以肯定心脏负荷试验对缺血性心脏病有重要的应用价值。在检查中如能遵循周密的方案，严格筛选适应证，掌握禁忌证，也是比较安全的。本书主要介绍平板运动试验、常用的药物负荷试验和儿童负荷试验。