折返性期前收缩

第七十节　折返性期前收缩

一、概念

由折返机制引起的期前收缩称为折返性期前收缩(Reentrant contraction)。多数期前收缩属于折返性，有一部分是异位节律点自律性增高或触发机制引起。

二、发生机制

与其他折返现象的发生机制一样，折返性期前收缩的发生也必须具备三要素:

(一)激动传导的方向上存在传导速度或不应期不均衡的两条径路　这两条径路可以是解剖学的，如预激综合征患者的旁路;也可以是功能学的，如心动周期的变化，神经体液等因素引起某部分传导系统或局部心肌传导速度或不应期改变而形成的双径路。

(二)述两条径路中，有一条径路传导缓慢及单向阻滞　结果造成激动只沿另一条径路下传，再沿单向阻滞　支逆传，折返回原激动部位。

(二)折返的时间周期大于折返部位心肌的不应期　由于传导缓慢，使激动缓慢经前传支、逆传支传导，再次回传到起始部位时，该部位才有可能脱离上一次激动后的不应期而再次被激动，形成折返。

三、心电图特点

(一)期前收缩的联律间期常固定不变，而且形态(房性、交界性、室性等)常一致，表示这些期前收缩是经相同的折返径路发生的。

(二)期前收缩可以频繁出现，形成期前收缩二联律、三联律。

(三)期前收缩可以连发，形成短阵或较长的心动过速，心动过速的图形与期前收缩的图形一致。

(四)折返性期前收缩受神经、体液因素等多种因素变化的影响，在这些因素的影响下，折返性期前收缩可以增多或减少。运动和交感神经的兴奋改善传导，可使折返性期前收缩减少。

(五)心脏程序刺激有可能诱发期前收缩或折返性心动过速。

四、临床意义及评价

(一)折返性期前收缩可发生于心内任何部位　心内各部位都可能发生折返性期前收缩，如窦房连接区、浦氏纤维与心室肌连接区、房室交接区与周围组织的连接区;心脏许有多电活动的天然屏障，如右心的上下腔静脉、右心耳、三尖瓣环、卵圆孔、冠状静脉窦开口、左心的左心耳、肺静脉开口、二尖瓣环等，都是折返性期前收缩和心动过速的好发部位。

(二)大部分功能性期前收缩为折返性　心脏本身是一个各向异性的结构体，存在着天然电学特点的各向异性，在没有病理学因素的情况下就可能发生折返性期前收缩，尤其是各向异性特点最明显的部位，如右心房下部。功能性期前收缩常见于年轻人，因激因激动、情绪变化、过量饮酒、饮食、吸烟后发生期前收缩，并常伴有明显的临床主诉，运动可使期前收缩消失。

(三)折返性期前收缩常引发心动过速　心动过速的图形与期前收缩的图形一致。

(四)折返性期前收缩在射频消融术中的价值　应用射频消融术可以根治这些折返性期前收缩及心动过速。