慢－快综合征

第九节　慢－快综合征

一、概述

慢－快综合征又称病窦慢－快型、心动过缓－心动过速综合征(bradycardia-tachycardia syndrome)。慢－快综合征是病态窦房结综合征的一个亚型，以窦房结及其结周组织的器质性改变为病理基础，可出现严重缓慢的心律失常，如窦缓、窦性停搏或窦房阻滞等。当病变累及心房肌、房室交界区等部位时，常在缓慢心律失常的基础上出现多种快速心律失常，如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等。心电图表现为心动过缓与心动过速交替出现。

二、发病机制

慢－快综合征由多种疾病所致，如冠心病、高血压、甲亢、心肌炎或心肌病等。各种病因使窦房结内原有的起搏细胞功能丧失，出现慢性心律失常。当病变累及心房肌、房室交界区等部位时，常在缓慢性心律失常的基础上发生慢－快型心律失常，快速心律失常是对缓慢性心律失常的一种代尝;当心动过速终止时，正常窦性节律不能及时建立，造成较长的R－R间期。在快－慢心律的转换过程中，容易发生黑矇、晕厥。

三、临床表现

具有病窦综合征的各种临床表现，如心悸、气短、胸闷、头晕、黑矇、晕厥等。

图24－7　慢－快综合征一例

男性，33岁。病态窦房结综合征。A与B图与连续记录，心房颤动与窦性心律交替出现，窦性心律频率＜60次/min

四、心电图表现(图24－7)

(1)具有病窦综合征的各种心电图表现;

(2)反复发生快速房性异位心律失常，以房颤、房扑多见;

(3)快速房性异位心律终止时，可出现严重缓慢的心律失常;

(4)快速与慢性心律交替时，可有较长的R－R间期，严重时可诱发急性脑缺血，发生晕厥。

五、治疗

治疗包括基础疾病的治疗和对症治疗。由于同时存在快速及缓慢性心律失常，治疗很棘手，提高心率的药物常有恶化快速心律失常的潜在危险，而抗心动过速的药物又有心动过速终止后心率进一步抑制的作用使病情进一步恶化。目前多采用起搏治疗，可提高心室率防止心源性脑缺血的发生;在提高基础心率后，即使心动过速发作，也可在起搏器的保护下使用抗心律失常药物。