颈部疾病病人的护理

第十五章　颈部疾病病人的护理

选择题（15-1～15-34）

A1型单项选择题（15-1～15-20）

15-1颈部肿块不随吞咽上下移动的是

A．单纯性甲状腺肿　　　D．原发性甲亢

B．甲状腺腺瘤　　　　　E．甲状腺癌

C．甲状腺囊肿

15-2目前诊断甲状腺功能亢进较敏感的辅助检查是下列哪一项

A．基础代谢率

B．血清三碘甲状腺原氨酸（T₃）

C．血清钙

D．甲状腺摄¹³¹I率

E．血清总甲状腺素（T₄）

15-3甲状腺对¹³¹I摄取率的正常值是

A．5%～10%　　　　D．35%～70%

B．15%～30%　　　 E．45%～90%

C．25%～50%

15-4患者清晨卧床时测得脉搏120次／分，血压18．1／10．6kPa（136／80mmHg），其BMR为

A．＋25%　　　C．＋45%

B．＋35%　　　D．＋55%

E．＋65%

15-5某甲状腺功能亢进患者，测得脉搏125次／分，血压15．5／13．1kPa（116／98mmHg），属于下列哪一项

A．已恢复正常　　　　　　　D．轻度甲状腺功能亢进

B．中度甲状腺功能亢进　　　E．重度甲状腺功能亢进

C．转为甲状腺功能低下

15-6患者女生，34岁。颈前偶然发现圆形肿块，表面光滑、边界清楚、质中等、无压痛，随吞咽上下移动，首先应考虑为

A．结节性甲状腺肿囊性病　　　D．甲状腺癌

B．甲状腺功能亢进　　　　　　E．甲状腺炎

C．甲状腺瘤

15-7原发性甲状腺功能亢进与继发性甲状腺功能亢进的主要区别在于前者有

A．双手震颤　　　　D．突眼

B．脉压差增大　　　E．怕热、出汗

C．脉搏＞100次／分

15-8目前中度以上甲状腺功能亢进较好的疗法是

A．长期服用抗甲状腺功能亢进药

B．长期服用甲状腺素片

C．¹³¹I内照射

D．长期服用Lugol液

E．甲状腺大部切除术

15-9甲状腺功能亢进患者停用抗甲状腺功能亢进药的指征是

A．出现消化道反应　　　　　　　D．甲状腺增大变软

B．甲状腺血管杂音不消失　　　　E．白细胞总数＜3×10⁹／L

C．血红蛋白小于＜100g／L

15-10术前，医生为甲亢患者开了复方碘化钾溶液，该药的作用是

A．减慢突眼征的进展　　　　　D．增加甲状腺素释放能力

B．减轻甲状腺血管充血　　　　E．减轻手震颤

C．降低机体储存甲状腺素的能力

15-11甲状腺大部切除术后病人刚一清醒，护士就反复要求病人说出他的名字，其目的是为了评估病人有无

A．出血　　　　　D．神经损伤

B．意识障碍　　　E．甲状腺危象

C．上呼吸道阻塞

15-12甲状腺大部切除术时，钳夹后内侧腺体，病人突然音调低沉，是因为误钳该侧的

A．喉上神经内支　　　　D．喉返神经

B．喉上神经外支　　　　E．交感神经

C．喉上神经内、外支

15-13局麻下行甲状腺大部切除术后，下列处理不对的是

A．取斜坡卧位　　　　　D．床旁常规备气管切开包

B．术日可进食全流　　　E．停用碘剂

C．密切监测体温、脉搏、血压、呼吸

15-14甲状腺大部切除术后最危急的并发症是

A．切口出血　　　　　　D．喉上神经损伤

B．呼吸困难和窒息　　　E．甲状旁腺损伤

C．喉返神经损伤

15-15甲状腺大部切除术后8小时，病人出现烦躁不安、呼吸困难、发绀、伤口肿胀、内层纱布少量染血，紧急处理应

A．输氧　　　　　　　　D．拆开缝线、清除血肿

B．肌注地西泮　　　　　E．气管切开

C．静滴甘露醇、呋塞米及激素

15-16甲状腺危象多发生在术后

A．2～4小时　　　　D．12～36小时

B．6～8小时　　　　E．48～72小时

C．9～12小时

15-17误切甲状旁腺后，饮食应限制

A．肉、蛋类　　　C．糖类

B．脂肪　　　　　D．钙盐

E．碘剂

15-18误切甲状旁腺后，发生抽搐应立即采取下列哪一项处理

A．维生素D　　　　　　D．氢氧化铝凝胶

B．10%葡萄糖酸钙　　　E．碘剂

C．乳酸钙

15-19甲状腺亢进病人入院后，医护人员评估甲亢病情程度主要依据是

A．情绪变化　　　　D．体重与食欲

B．突眼程度　　　　E．精神状态

C．脉率与脉压

15-20甲状腺大部切除术后，一侧喉返神经损伤时会发生

A．吞咽困难　　　　D．声音嘶哑

B．音调降低　　　　E．饮水呛咳

C．呼吸困难

A2型单项选择题（15-21～15-25）

15-21患者男性，40岁。单位体检发现颈部正中偏右有一直径2．0cm肿物，为进一步治疗，来医院就诊，医护人员查体时，首先应确定肿物

A．大小　　　　D．边界是否清楚

B．软硬度　　　E．表面是否光滑

C．是否随吞咽活动

15-22患者女性，40岁。甲状腺肿物5年，伴声音嘶哑3个月，查体时最可能的颈部体征是

A．甲状腺呈多结节状、质中

B．左右甲状腺均可扪及单发结节

C．甲状腺弥漫性肿大

D．甲状腺呈结节状、质硬

E．甲状腺呈结节状、部分腺瘤样变

15-23患者女性，42岁，行甲状腺大部切除术36小时后，体温高达40℃，心率＞120次／分，病人烦躁及谵语，伴频繁呕吐，以下哪种治疗是不正确的

A．10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注

B．普萘洛尔5mg加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注

C．冬眠Ⅱ号半量肌注

D．吸氧

E．禁用肾上腺糖皮质激素

15-24患者女性，24岁。主诉心悸，怕热，多汗，食欲亢进，消瘦，性情急躁，月经失调。查体：呼吸20次／分，心率100次／分，手震颤（＋），甲状腺Ⅱ°肿大，可闻及血管杂音，进一步检查首先应进行

A．甲状腺放射性核素扫描　　　　D．针吸细胞学检查

B．甲状腺B超　　　　　　　　　 E．甲状腺CT检查

C．血清T³、T⁴测定

15-25患者女性，26岁。1周前在当地医院诊断为“甲状腺功能亢进”，未做进一步的任何治疗，来院就诊，要求手术治疗，查体心率104次／分，血压120／70mmHg，此时最合适的处理是

A．用镇静剂与安眠药　　　　D．应用阿托品

B．服用硫氧嘧啶类药物　　　E．口服甲状腺素片

C．应用普萘洛尔

B型配伍选择题（15-26～15-30）

A．呼吸困难和窒息　　　　D．甲状腺危象

B．喉上神经损伤　　　　　E．甲状旁腺误切

C．喉返神经损伤

15-26甲状腺功能亢进术前准备不充分，术后易并发

15-27甲状腺功能亢进术后发生手足抽搐是

15-28甲状腺功能亢进术后发生误咽是

A．单发，如黄豆大小，随吞咽上下移动

B．单发，界限不清，移动度小

C．弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动

D．单发，界限不清，随吞咽上下移动

E．弥漫性、对称性肿大，移动度小

15-29甲状腺癌的肿块特征

15-30原发性甲亢的肿块特征

X型多项选择题（15-31～15-34）

15-31^*甲亢术后发生呼吸困难多见于

A．喉头水肿　　　　　　　　　D．双侧喉返神经损伤

B．双侧喉上神经内支损伤　　　E．双侧喉上神经外支损伤

C．切口积血

15-32^*甲亢的诊断依据下列哪些是错误的

A．甲状腺对称性肿大　　　D．舒张压增高

B．双手震颤　　　　　　　E．突眼征

C．心率缓慢

15-33甲状腺危象的处理下列哪些是错误的

A．给予大量补充葡萄糖溶液　　　D．给予大剂量复方碘溶液

B．给予大量肾上腺皮质激素　　　E．应用水杨酸类药物

C．给予大剂量抗生素

15-34^*甲亢病人导致脉压增大的原因为

A．精神紧张　　　D．收缩压升高

B．心率增快　　　E．舒张压降低

C．周围血管收缩

填空题（15-35～15-44）

15-35甲状腺肿分_______性和_______性两大类。

15-36引起甲状腺功能亢进症状的病变，临床上一般为_______、_______、_______。

15-37原发性甲状腺功能亢进主要临床表现有_______、_______、_______、_______、_______。

15-38甲状腺功能亢进的特殊检查主要有_______、_______、_______。

15-39甲状腺功能亢进术前特殊准备的目的是_______和_______。

15-40甲状腺功能亢进手术前2周宜用_______，若服药后6～12周不手术，半数患者甲状腺功能亢进症状_______。

15-41喉返神经单侧损伤，立即出现_______，双侧损伤出现_______。

15-42甲状腺手术后发生手足抽搐，主要原因为_______。

15-43甲状腺功能亢进症状未有效控制，即勉强行甲状腺大部切除术，最常见的并发症是_______，多出现在术后小时_______。

15-44甲状腺的良性肿瘤中以_______最为常见，其中_______虽较少，但较易恶变。

名词解释题（15-45～15-48）

15-45原发性甲状腺功能亢进

15-46甲状腺危象

15-47霍纳（Horner）综合征

15-48甲状腺囊肿

简述问答题（15-49～15-57）

15-49甲状腺功能亢进分为哪些类型，各自特点如何？

15-50甲状腺功能亢进手术的适应证与禁忌证如何？

15-51甲状腺功能亢进患者术前准备常用哪些药，目的何在？

15-52甲状腺功能亢进术前特殊准备用药的一般情况如何？

15-53甲状腺功能亢进术前准备，须达到哪些指标后方可进行手术？

15-54甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部切除术后，可能发生的并发症有哪些？

15-55甲状腺功能亢进手术后发生呼吸道梗阻的原因较常见的有哪些？15-56甲状腺手术损伤喉返神经及喉上神经的表现有哪些？15-57甲状腺腺瘤的诊断要点和治疗原则有哪些？

综合分析题（15-58）

15-58中度甲状腺功能亢进患者，女性，26岁，经用丙硫氧嘧啶、Lugol液准备，情绪稳定，汗少，体重增加3000g，脉搏97次／分、血压16．8／10．6kPa（126／80mmHg），BMR＋22%，甲状腺缩小变硬，于局部浸润麻醉加颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术，手术顺利。术后31小时，病人体温40．5℃、脉搏132次／分、烦躁、大汗、呕吐、水泻。

　　请问：（1）你考虑出现什么并发症？有何依据？

　　　　　（2）请写出此患者两个主要的护理诊断及相应的预期目标、护理措施。