第六章 新生儿转运
一、定义
新生儿转运是一个接收医院将一个可移动的新生儿重症监护病房单元送到危重患儿身边的双程转运过程，在整个转运过程中对患儿进行的严密的监护和及时的救治，使患儿在转运途中能够得到与在新生儿重症监护病房同样的医疗和护理，保证治疗的及时性和连续性，从而降低新生儿的病死率和致残率。它是新生儿医疗急救工作中非常重要的一个环节。
二、分类
1．按照出生前后分为宫内转运和新生儿转运
（1）宫内转运，也叫胎儿转运，将高危产妇转送至设有新生儿重症监护病房或者临近新生儿重症监护病房的围生医疗中心，是一种安全、节约、便利的转运方法。主要对象是早产、胎膜早破、多胎、妊高征、反复产前出血、胎儿畸形（估计生后能矫正的）、Rh溶血病、孕妇心肺功能不全者或慢性肾功能衰竭或重症肌无力等。
（2）新生儿转运即在生后的转运。
2．按照交通工具分为陆上转运、航空转运和海上转运
（1）陆上转运：目前最常用的转运方式，以救护车为主要交通工具，是我国目前开展最多的转运方式。
（2）航空转运：适用于病情重而且距离远的患儿，但是费用较高。
（3）海上转运：噪声大，不利于听诊，很少应用。
3．按照范围分为院间转运和院内转运 后者包括从产房、手术室或者急诊室转入新生儿重症监护病房和送患儿至其他科室接受检查和治疗。通常所指的新生儿转运指院间的转运。
三、新生儿转运的指征
1．适合转运 每个Ⅲ级新生儿重症监护病房可根据本地区的实际情况制订具体的新生儿转运指征，通常包括以下重症患儿和高危新生儿。
（1）低出生体重儿，尤其是出生体重＜2 000 g者，或者早产儿，尤其胎龄≤34周者，需要在新生儿重症监护病房进行最初阶段的管理。
（2）出生后1 min Apgar评分≤7分。
（3）出生后24 h内出现黄疸，尤其母婴血型不合者；黄疸进展快，或原因不明者。
（4）有缺氧和呼吸困难表现者，如口周发绀、呼气呻吟、呼吸急促、鼻翼扇动、点头呼吸、吸气三凹征等。
（5）可能发生呼吸衰竭的患儿：①所需氧浓度≥40%。②呼吸暂停频繁发作伴心动过缓。③重症肺炎，或早期肺炎但是病情不稳定。④重度胎粪吸入综合征。
（6）外周循环差如皮肤发凉、发花经保暖不能改善者。
（7）外科疾病：如膈疝、脊髓嵴膜膨出、肠胃道闭锁、食管气管瘘等。
（8）明显贫血者。
（9）出现惊厥、抽搐、肌张力低下或抑制的新生儿。
（10）疑有先天性心脏病。
（11）疑有新生儿感染，如有羊水污染、胎膜早破等。
（12）吸入性肺炎，尤其是胎粪吸入综合征。
（13）疑有酸中毒、低血糖、低血钙等代谢紊乱者。
（14）有产伤者。
（15）小于胎龄儿。
（16）高危妊娠孕母的婴儿，尤其是母亲患妊高征、糖尿病、心脏病、甲亢、重度贫血、病毒感染等。
（17）有皮肤黏膜出血或呕血便血者。
（18）反应不良，包括吃奶差、呕吐、反应低下。
（19）母亲有不良生产史的珍贵儿，即使无上述情况，也作为高危儿进行观察。
2．不适合转运 有下列情况者，一般不适合转运。
（1）病情极不稳定，如严重心肺功能障碍、肺出血、休克等，随时有生命危险者。
（2）患严重先天发育畸形、遗传代谢性疾病，无救治意义者。
（3）家属因经济原因不能坚持治疗或不同意转诊者。
四、新生儿转运的准备工作
1．转运设备和物品 高危新生儿在转运途中需要监护，必要时须进行急症处理，所以转运系统须置备必要的设备和与此相关的支持设施。
一个较完善的新生儿转运系统通常需要以下设备：①方便移动的暖箱。②车载呼吸机。③气源（小型氧气和压缩空气钢瓶）。④负压吸引器。⑤持续监测新生儿心率、呼吸频率、经皮氧饱和度、血压的监护仪。⑥持续静脉输液泵。⑦急救箱（气管插管、喉镜、复苏气囊和面罩、吸球、吸痰管、胃管、听诊器、胶布等）。⑧急救药品（肾上腺素、生理盐水、5%及10%葡萄糖、5%碳酸氢钠、多巴胺、苯巴比妥、维生素K1等）。⑨通信设备。
2．转运人员的配备与培训 转运小组一般有3人组成，医师和护士各1名，急救医疗助理（救护车司机）1名。转运医师主要有具备新生儿重症监护病房实践经验的新生儿专科医师担任，或为儿科高年资住院医师总负责。转运护士可为专职或新生儿重症监护病房护士兼任。医护人员必须学习和掌握新生儿转运指征；新生儿复苏的理论和操作；转运药物应用指征、剂量和方法；转运过程中一些急症的处置以及转运仪器、设备的使用和维护。
转运医师负责组织和实施转运，能够具体指导转运护士、急救医疗助理开展常规的转运工作。急救医疗助理（救护车司机）主要负责救护车及其行驶，并帮助运送患儿。转运护士负责观察、记录新生儿的情况，配合医师进行必要的医疗处置。对于病情不稳定的患儿，专科医师应与上述成员一起参加转运小组。必须有一名新生儿主治医师负责整个转运过程的咨询工作。
五、新生儿转运工作的具体实施
1．转诊医院的准备工作 患儿最危重的时刻往往在转运小组到达之前，转诊医院的医师可通过转运专线电话提出转运申请，并与监护中心的医师交流患儿的病情，讨论临时处理措施，并保持联系直到转运小组抵达现场时。转诊医师应注意给患儿保暖，开放气道和吸氧，心电或脉搏血氧监护，防止低血糖等。填写转诊记录表，提供已经掌握的新生儿病史和已经进行的诊疗信息，包括：
（1）病史：母亲孕期并发症和用药史、胎龄、出生体重、Apgar评分、复苏过程等。
（2）体格检查：生命体征（包括体温、呼吸、心率），以及其他阳性体征。
（3）实验室检查（血糖、血常规、胆红素等）和X射线等检查报告。
（4）目前的诊断和治疗情况：初步诊断，氧疗、用药及其他治疗。必要时备母血。
2．接收医院的准备工作 新生儿主治医师或总住院医师了解患儿病情，决定是否转运。做出转运决定后，详细记录医院地点及科室详细联系方式，须要转诊新生儿床号、父母姓名及联系方式；须要转诊新生儿基本信息：胎龄、日龄、出生体重，生命体征状况；是否须要特殊治疗如氧疗及机械通气等，制订转运计划，电话通知救护车司机做好出车准备。重新检查转运设备是否齐全，功能是否完备，电量是否充足。和转诊医院的医师如何稳定患儿病情，并要求其做好转运准备。准备20～30 min内完成并出发，并填写好转运前记录。到达后，与该院的医师、护士交流病史及患儿情况，检查患儿体征给予必要的化验和药物治疗。待病情较稳定后，由转运医师决定实施转运。转运前请患儿家长阅读转运须知，签署转运委托书。自转诊医院出发前，致电本院告知患儿病情及回院须做的特殊检查和准备事项。
3．转运途中的监护与处置
（1）观察：呼吸频率与节律，随时调整体位，保持呼吸道通畅；观察口唇、皮肤颜色，必要时予适当氧疗；观察眼神、哭声、四肢肌张力及活动，如有惊厥，给予止惊处理；保持各种导管（输液管、吸氧管、胃管）的通畅，防止堵塞、移位、扭曲、受压等。
（2）保暖：有条件时尽量使用新生儿转运暖箱，尤其早产儿。将新生儿包裹在柔软、干燥的衣服内，戴帽子，盖上毯子，维持体温正常。无暖箱时则将孩子抱在成人怀中。
（3）体位：体位以仰卧头偏向一侧为好，防止分泌物吸入窒息。搬动动作轻柔平稳，尽可能减轻震荡。
（4）喂养：如果情况允许，尽早开始母乳喂养。如不能直接哺乳，将挤出的母乳置于清洁的容器中，给予适量管饲，防止低血糖。
六、新生儿转运的注意事项
（1）充分准备后再出发，接电话后应充分询问并记录转诊医院的地点与电话，并进行核对。另外，转运所需要的东西应在出发前再次检查并补充。
（2）到达医院后一定做好稳定病情的工作，这是转运成功的保证。危重新生儿在转诊之前最好建立静脉通道。转运的空间和环境较医院难以控制，所以转运前应充分评估患儿状态，给予各种救护和预防措施，使患儿达到最佳状态，这是转运的原则。
（3）应避免指责基层医院的工作人员，注意医疗保护和医疗安全。
（4）转运小组离开时应携带的资料：新生儿病历资料的复印件或手写的病情介绍、实验室资料、影像学检查、家长签字的转运知情同意书。
（5）途中应认真做好生命体征、氧饱和度、反应状态等项记录。严密观察病情，随时做好抢救准备。
（6）做好与家属的沟通，阐述转院的必要性，告知转运的风险。
（7）快到医院时，需要告知病区做好接诊准备，如暖箱、辐射台、气管插管、呼吸机、监护仪处于工作状态。
（8）认真填写新生儿转动记录表，见表6－1。
表6- 1 新生儿转运记录表
续表
初诊医院：________________
医师签字：_______
填报日期：__________年___月___日
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