实训二十四 皮内注射法
一、实训预习知识
1．皮内注射法的概念。
2．皮内注射的目的、部位及操作步骤。
二、实训目的
1．严格遵守查对制度和无菌操作原则。
2．掌握皮内注射的目的、部位、用物准备及注意事项。
3．熟练掌握皮内注射的操作技术。
三、用物准备
1．注射盘内备1ml和5ml一次性注射器各1支、70%～75%乙醇、无菌棉签、砂轮、注射卡、药液、弯盘。
2．药物过敏试验，另备抢救药物(如0．1%盐酸肾上腺素等)、1～2ml注射器1支。
四、解释用语范例
“请问您叫什么名字?哦，刘阿姨，您好!我是您的责任护士小钟。”“您以前注射过青霉素吗?会不会过敏?”
“哦，医生根据您的病情用青霉素进行抗炎治疗。在使用前应做皮肤过敏试验，请配合一下，好吗?”“不要紧张，有一点痛，很快就好。”
“刘阿姨，皮肤试验做好了，请不要按揉针眼处，以免影响观察结果。不要离开病房，20min后，我来观察试验结果。如有不适及时告诉我们，这里有呼叫器，谢谢您的配合。”
“现在时间到了，有没有不舒服?给我看看您的手，刘阿姨，青霉素皮肤试验结果是阴性，可以注射青霉素。”(“刘阿姨，青霉素皮试结果阳性，不能使用青霉素，我马上通知医生改用其他药物。”)
五、操作步骤
1．护士准备:着装、洗手、戴口罩。
2．用物准备:核对药物(药名、浓度、剂量、用法、有效期);检查药物(有无破损、变质、生产批号)、注射器(型号、生产日期、生产批号、包装是否漏气)、药物过敏试验;检查抢救药品;核对注射卡(床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间)，遵医嘱抽吸药液;两人查对无误后备齐用物，携至床边。
3．环境准备:环境清洁宽敞，若病室内正进行清扫、换单或操作环境污浊应暂停注射操作。
4．病人准备:核对病人，向病人解释操作的目的、方法及配合事项;药物过敏试验要询问用药史、过敏史、家族史。
5．选择注射部位:协助病人取舒适体位(坐位或卧位)。药物过敏试验常选择前臂掌侧下端，预防接种常选择上臂三角肌下缘，局部麻醉常选择实施局部麻醉部位。
6．消毒:70%～75%乙醇消毒皮肤2遍，直径5cm以上，待干。
7．核对:再次核对药物、病人。
8．排气:排尽空气。
9．进针:左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，以示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈5°刺入皮内。
10．推药:当针头斜面完全进入皮内，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手推入药液0．1ml，使局部皮肤隆起呈半球状皮丘，皮肤变白，毛孔变大。
11．拔针:注射完毕，右手迅速拔出针头，勿用棉签按压。
12．核对、嘱托:再次核对药物、病人。若药物过敏试验嘱病人不要外出，不要按揉注射部位，有任何不适及时向医护人员反映。
13．整理、记录:整理床单位，协助病人取舒适体位。分类处理(毁型、消毒)用物。洗手、记录日期和时间。
14．结果判断:药物过敏试验15～20min后观察局部反应。阴性皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，周围出现伪足，有痒感，严重时可出现过敏性休克。
15．记录结果:若阴性，用蓝笔记录(-)，若阳性，用红笔记录(+)，同时告知病人及其家属。
六、注意事项
1．注意执行查对制度和无菌原则。
2．详细询问用药史和过敏史。如有对所用药物过敏者，应不做皮试，并与医生联系，更换其他药物。
3．忌用碘类消毒液以免影响结果观察及与碘过敏反应相混淆。
4．掌握合适的进针角度，避免刺入过深。
5．注射完毕，拔针不用棉签按压，告知病人不按揉局部，与病人核对时间，嘱其休息，勿离开病室，如有不适，立即呼叫。
6．如对结果有怀疑，应在对侧前臂内侧注入等量的生理盐水做对照试验。
七、评分标准
操作考核评分标准见表1-24。
表1-24 皮内注射操作评分标准
续表1-24
注:皮丘未成功扣20分。
八、思考题
1．皮内注射常用部位有哪些?
2．皮内注射注入药量准确后局部有何反应?
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