第二十四节龟头炎

第二十四节龟头炎

龟头炎指龟头部由外伤、刺激或感染等因素引起的黏膜的炎症。

一、病因及发病机制

可由多种因素引起，如局部的各种物理因素刺激(创伤、摩擦、避孕用具、清洁剂、尿液等)、包皮过长、包茎、包皮垢刺激、各种感染(细菌、真菌、阿米巴原虫、滴虫等)以及药物过敏等。

二、临床表现

(一)急性浅表性龟头炎

表现为水肿性红斑、糜烂、渗液和出血，严重者可出现水疱。若继发感染，可形成溃疡，上覆脓性渗出物。自觉疼痛和压痛。部分患者可伴发轻度全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结大等。

(二)环状溃烂性龟头炎

可能是Reites病的早期黏膜损害，或是与包皮垢的长期刺激有关。临床表现为龟头发生红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后可形成浅溃疡。若继发感染可使症状加重，并失去其环状特征。

(三)念珠菌性龟头炎

由念珠菌感染所引起，临床表现为红斑，表面光滑，周边有少许脱屑，周围散在小丘疱疹或小脓疱，缓慢向周围扩大。急性期可出现水肿性红斑、糜烂、渗液。

(四)浆细胞性龟头炎

中年患者多见，龟头发生局限性浸润性暗红棕色斑片，边界清楚，表面光滑，布有许多小红点或有糜烂，易出血，不形成溃疡。组织病理具有诊断价值，其特征为在真皮浅层有带状炎症细胞浸润，其间杂有大量浆细胞。

(五)阿米巴性龟头炎

当包皮龟头发炎时上皮的屏障作用丧失，易招致阿米巴原虫感染。临床表现为龟头糜烂、浅溃疡，组织坏死明显，有疼痛感。

(六)云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎

皮疹浸润肥厚，局部角化过度，有云母状痂皮，呈银白色。龟头失去正常弹性，并逐渐萎缩。

(七)滴虫性龟头炎

为滴虫感染后引起的轻度暂时性糜烂性龟头炎症。初在龟头部出现红斑和丘疹，边界清楚，范围逐渐扩大。红斑上可有针头至粟粒大的小水疱，水疱可扩大相互融合，并形成轻度糜烂面。

三、诊断及鉴别诊断

主要依据临床表现，结合病理检查和实验室检查，如念珠菌感染引起者，病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌；阿米巴原虫引起者，取分泌物做涂片检查，可找到阿米巴原虫；浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。本病应与药物引起的固定性药疹等鉴别。

四、治疗

(一)寻找病因，对症处理

保持局部的清洁，避免各种刺激，包皮过长者应做环切术。

(二)局部治疗

糜烂渗出者或有脓性分泌物者选用0.1%依沙吖啶溶液或1∶8000高锰酸钾溶液湿敷，干燥而有脱屑者外涂糖皮质激素软膏。

(三)病因治疗

病因明确者应予相应的药物治疗。如念珠菌龟头炎可外用制霉素菌霜、克霉唑、益康唑或咪康唑霜，或口服抗真菌药，如伊曲康唑0.2g口服，每日1次，共服7d；或氟康唑；150mg，1次；或咪康唑：0.15g，每日2次，服1天；或酮康唑：0.2g口服，每日2次，共服5d。滴虫性龟头炎可选用甲硝唑2g顿服或200mg，每日3次，7～10d为一疗程；或替硝唑2g顿服或500mg，每日2次，7～10d为一疗程；或曲古霉素10万～15万U，每日3次，7～10d为一疗程。阿米巴性龟头炎给予依米丁，每次60mg或1mg/kg，深部肌内注射，每天1次，连用9d，或口服甲硝唑或替硝唑。

如配偶同时患有念珠菌性阴道炎或滴虫性阴道炎者，必须同时治疗。

(刘伟)