信号均一心电描记术

信号均一心电图能够识别心电图表面的微小电位，是因为它们的波幅比心电图信号固有的噪声要小。该技术的一个更详细的描述可以在其他很多地方找到。简单来说，正交XYZ心电图导联需要约200个心动周期和数字储存。高通滤波器最大限度地减少了低频率成分。X、Y和Z导联形成一个向量幅度用于过滤QRS波群（图9-2）。平均心电图最常见的是用来识别在QRS波群后出现的晚电位。这些电位与碎裂的电活动相对应，多在传导缓慢的区产生，在梗死区内或梗死边界地区，可能是心律失常，而且容易折返。

图 9-2　一位持续性室性心动过速患者的信号均一心电图记录为阳性。所测量的三项参数均为异常。滤过的 QRS宽度(DUR)为 136ms，QS波群最后40ms的电压标准差为4.37µV. (LAS, 低振幅信号)

(摘自：Prystowsky EN, Klein GT. Cardiac Arrhythmias: An Integrated Approach for the Clinician.New York, NY: McGraw-Hill, 1994:345.)

以下三个参数被确定用来描述晚电位。

1. 滤过的QRS宽度 (QRSd) 。

2. QRS波群最后40ms的电压标准差为4.37µV (RMS40) 。

3. 低振幅信号持续时间 (LAS) > 40mV。

后两个参数分别代表晚电位的振幅和持续时间。当滤过频率为 40Hz 时，QRSd>114ms，RMS40<20mV，和LAS>38ms被认为异常。平均心电图用来判读存在严重室内传导障碍时仍有一定局限性。

晚电位被猜测是与室性心律失常和猝死的发生率增加有关。一些对心肌梗死后患者研究显示，当存在晚电位时，心律失常事件的发生率为17%～29%。如果未出现晚电位，猝死的发生率为3.5%～5%。当与左心室射血分数（EF）一同进行评估时，晚电位是一个独立危险因素。同一研究中，如果同时存在平均心电图的异常，射血分数的降低以及高度的异位，确定了 50%的高危人群。