张某某，女，20岁，未婚。
月事来潮疼痛难忍4年余。初诊：月经来潮则小腹剧痛，甚则难以忍受，连及腰部胀痛不适，得热则减，月经色暗量多，夹血块及黏膜样分泌物，行经前乳房胀痛，畏寒怕冷，纳差神疲。舌暗红，苔薄白，脉沉弦，此属肝郁气滞，冲任虚寒。以疏肝理气，温经止痛，活血化瘀治疗。
当归10克，川芎10克，熟地黄15克，白芍15克，阿胶10克（另烊化），吴茱萸6克，制香附12克，乌药6克，黄芪12克，肉桂5克（后下），琥珀末3克（另冲服），延胡索12克。柴胡6克，月季花12克，玳玳花12克，川牛膝10克，血竭3克，桂枝8克，炮姜炭3克。4剂，每日1剂，水煎分2次温服。嘱：经期节制生冷饮食。
针灸：十七椎下，三阴交，太冲，留针30分钟，每日1次。
二诊：药针兼施后小腹剧痛已减七八，腰胀痛已缓解。乳房胀痛及纳差神疲俱减，黏膜样分泌物亦减少，惟觉畏寒肢冷，仍守原法化裁3剂，并嘱其每月临经前3天来诊，仍针药同施，拟连续追踪观察4个月经周期。
当归10克，川芎10克，熟地黄15克，白芍15克，阿胶10克（另烊化），艾叶5克，吴茱萸6克，制香附12克，延胡索12克，玳玳花12克，川牛膝10克，血竭3克，桂枝8克，炮姜炭3克。3剂，每日1剂，水煎分2次温服。
针灸：穴位及留针时间同上。
患者遵嘱每月经前3天来诊，每诊服药1周，并在经前3天配合针灸治疗，均按上法，原方去桂枝、玳玳花，针刺穴位同上，连续观察4个月经周期，行经未出现腹痛，月经量、色正常，黏膜样分泌物未脱出。
【按语】 本病涉及肝郁气滞，冲任虚寒，气血凝滞所致。由于肝郁气滞，冲任虚寒，寒凝于经，气滞血瘀，以致“不通则痛”而出现痛经。在《竹林女科》中有“有经来不止，下物如牛膜片”的描述，本方尊崇艾附暖宫汤合胶艾四物汤之意加减化裁，方中胶艾四物，调经和血，吴茱萸、肉桂温经散寒。柴胡、制香附、乌药、延胡索疏肝行气止痛。黄芪益气，琥珀散瘀以助益气散瘀通经之功。月季花、玳玳花调经和血。血竭、川牛膝化瘀通经止痛，炮姜炭温经祛瘀生新，预防经量过多，通涩并举。根据张师经验，取十七椎下穴，要以压痛明显为准，不拘泥于十七椎下，亦可上下移1～2椎体下，强刺激留针30分，此为治痛常用要穴。
【出处】 《张志钧验案精选》
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