【摘要】：呕吐反复发作3年，大便秘结10年。屡经中西药治疗无效。方用《金匮要略》小半夏加茯苓汤与大黄甘草汤交替服用：7月23日二诊：恶心呕吐明显减轻，1周仅有3次，程度亦轻，大便尚偏干，2日一行，他症均减轻，仍宗上法，各3剂。仲景在《金匮要略》指出：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”本案小半夏加茯苓汤除膈间痰饮，以大黄甘草汤泻实清热通便，3年难愈之呕吐与10年之便秘，仅旬日而愈。
张某某，女，30岁，1998年7月18日初诊。
呕吐反复发作3年，大便秘结10年。屡经中西药治疗无效。刻诊：恶心，呕吐涎沫，饮后即吐所食之物，饮水脘痞，晨起尤甚，伴头眩心悸，不得仰卧，形体瘦弱，面色少华，口淡乏味，食少纳呆，大便干结，4日一行，舌质红、苔白腻，脉弦细滑。胃镜检查提示为“贲门炎”。中医辨证属痰饮阻隔，大肠实热。治宜散饮降逆，通腑泻热。方用《金匮要略》小半夏加茯苓汤与大黄甘草汤交替服用：
（1）清半夏12克，生姜15克，茯苓30克。2剂。
（2）大黄6克（后下），生甘草12克。2剂。两方交替服用，每日1剂，水煎服。
7月23日二诊：恶心呕吐明显减轻，1周仅有3次，程度亦轻，大便尚偏干，2日一行，他症均减轻，仍宗上法，各3剂。服法同前。
8月3日三诊：诸症悉除，继服六君子丸健脾化痰，以治其本。
【按语】 本例患者素体虚弱，脾失健运，一方面脾虚不能运化水谷，使传导失常，腑气不通，郁结化热，胃热不得下降而反上冲，故便秘而食已即吐；阳明热化，肠道津亏，故便秘顽固，10年不愈。另一方面脾虚不能运化水湿，水湿聚而为饮，阻于膈间，使胃失和降，故呕吐涎沫不止。仲景在《金匮要略》指出：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”还说：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”本案小半夏加茯苓汤除膈间痰饮，以大黄甘草汤泻实清热通便，3年难愈之呕吐与10年之便秘，仅旬日而愈。
【出处】 柴巍，兰英. 柴瑞霭用经方治疗急重症呕吐经验拾零. 山西中医，2002，18（3）：9
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