罗某，男，30岁。
患者于1993年患感冒，经用抗生素治疗后一直感胸部闷痛，气短，常欲大口呼吸，全身乏力不能持久行走或运动，常感鼻塞，夜寐不安，时作恶梦，舌质淡红，苔薄白，两寸脉沉，关尺脉细弦。心电图及胸X线片未见异常。辨证：胸阳痹阻，肺气不足。治法：通阳益气。方药：自拟通阳益气汤加减。
生黄芪20克，桂枝10克，党参15克，炙甘草10克，生龙牡各15克，瓜蒌皮20克，薤白10克，法半夏10克，郁金10克，石菖蒲10克。
共服药10剂，诸症消失。
【按语】 通阳益气汤是由《伤寒论》中的桂枝甘草汤加黄芪、党参而来，也就是《医宗金鉴》保元汤改肉桂为桂枝而成。一般用量为：生黄芪15～30克，党参（或用生晒参、红参）15克，桂枝10克，炙甘草5～10克。如胸阳痹阻，阴寒凝滞较重者，可合用瓜蒌薤白白酒汤；阳虚明显者，可加制附片10～30克；阴阳俱虚者，可合用炙甘草汤；血虚者，加川芎、丹参。
陈老认为胸痹之病总属本虚标实之证，虚为气、血、阴、阳俱虚，实为气滞、寒凝、血瘀、痰阻。其中以胸阳不足，气机痹阻不通为关键。盖气为血之帅，气行则血行，阳气不足，不能推动血液正常运行，日久而致血瘀；气虚不能敷布津液而致痰浊阻滞；胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞而成胸痹。正如《金匮要略心典》所说：“胸中，阳也，而反痹，则阳不用矣；阳不用，则气上下不相通接，前后不能贯通，而喘息、咳唾、胸痹痛、短气等证见矣。”故治胸痹证当以通阳益气为主，使胸中气机通畅，推动血液运行，运化水湿，宣散寒邪，令血脉得以濡养而缓解痹病。进而再根据不同的症状表现或活血或化痰或养阴或补血，则能取得事半功倍的效果。方中以党参（必要时可用生晒参或西洋参）、黄芪大补元气，桂枝温通胸阳，得甘草相配，辛甘化阳更能添温通胸阳而益气之效。药味简练，但取效最捷。临床应用的结果表明，其效果亦令人满意。
本案患者正当而立之年，外观形体壮实不似有病之人，但两寸脉几不可及，关尺脉细弦，与《金匮要略》“阳微阴弦”“即胸痹而痛”相合。究其病因，乃因感受外邪，损伤肺气，致胸阳痹阻不通而成。如单用瓜蒌薤白剂似益气之力较缓，而合用通阳益气汤则恰能解决这一难题。再加龙牡、郁金、菖蒲安神开窍，更增稗益，数剂而愈。
【出处】 《冠心病中西医诊治速查》
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