【摘要】：因无效反剧而改延他医。医用苏子降气汤、三子养亲汤及葶苈大枣泻肺汤等方，治疗4天亦无效。方为：生大黄8克，制厚朴6克，小枳实7克，风化芒硝6克，苦杏仁10克。先煎厚朴、枳实、杏仁，后下大黄、芒硝。今再细揣之，大黄下留饮宿食；厚朴下气除满，与利肺气的杏仁相伍则专治“喘家”；枳实破结实壅滞；风化芒硝清肺消胸膈之痰。此五味药相辅相成，既祛致病之因，亦可谓对症之法。
1945年冬，初业医，有壮年船工丁某，恶寒发热无汗，头疼喉痒，咳嗽阵作，苔白，脉浮。用解表宣肺之方2剂，汗出，表证解，但咳不减轻，喉间呀呷有痰声，呼吸气粗。脉转弦，苔渐黄。当时，自己初出茅庐，临床经验甚少。常向医书求救。想到《金匮要略》对咳而上气，喉间有水鸡声者，以射干麻黄汤治之的记载，就整搬该方而不敢加减，用量又偏轻，主药射干、麻黄只各用7克，投2剂。因无效反剧而改延他医。医用苏子降气汤、三子养亲汤及葶苈大枣泻肺汤等方，治疗4天亦无效。乃延我师叶鼎铭先生并邀我同往，方知服药不应情况。此刻病已9日，患者胸满面红，咳嗽痰喘，老痰黄黏不易咳出，身无热而渴饮，食虽进而便秘，苔黄垢腻，脉弦耐按。师言：“此证因痰食内结，腑气不通，致上焦壅塞，必须开下行之路，太阴才得行肃降之令。”命书大承气汤加杏仁。方为：
生大黄8克，制厚朴6克，小枳实7克，风化芒硝6克，苦杏仁10克。先煎厚朴、枳实、杏仁，后下大黄、芒硝。2剂。嘱每日1剂，煎服。
服后，患者日解溏黏大便两三次，气平痰降，咳喘顿止，喜出望外。
【按语】 肺与大肠相表里，上病下取，竟获奇效。然非学识经验丰富者难以办到。回忆吾师用大承气汤的目的是开痰食下行之路，并非通腑泄热，所以用量较轻，恰到好处。今再细揣之，大黄下留饮宿食；厚朴下气除满，与利肺气的杏仁相伍则专治“喘家”；枳实破结实壅滞；风化芒硝清肺消胸膈之痰。此五味药相辅相成，既祛致病之因，亦可谓对症之法。
【出处】 《杏林小品》
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