急性胃扩张

急性胃扩张是战、创伤后消化系统的一种常见并发症，多见于休克、全身感染、腹部枪弹伤及大手术后。急性胃扩张主要表现为胃过度急性膨胀，并伴有腔内大量液体滞留。

【发病机制】 急性胃扩张的主要起因是胃壁肌肉麻痹。腹部炎性的刺激和损伤，战、创伤的剧烈疼痛和应激都可导致神经反射性胃肠蠕动减弱甚至消失，使胃内容物及其大量消化液滞留于内，此外伤员从口腔吞咽下的空气，更会加重了胃扩张及麻痹的程度。

【病理生理】 在正常情况下，健康成人每日分泌唾液约1 500ml，胃液2 500ml，胆汁500ml，胰液700ml，这些液体包括其中的电解质在通过肠道时约98%被回吸收，而从粪便中排出量仅占极少部分。当胃麻痹、蠕动减弱或消失时，其内容物不能输送入肠道，便积存于胃、十二指肠内，加之消化液仍在持续不断分泌，更加重了体液的丢失，严重丢失每日可达5～10 L之多，这些消化液实际已被第3间隙隔留，因而导致机体严重脱水，电解质紊乱，酸碱失衡以及周围循环衰竭，甚至死亡。

急性胃扩张除可引起水、电解质平衡紊乱及酸碱平衡失调外，还可出现明显的病理性改变，如胃黏膜有点、片状糜烂性出血，胃腔内有血性或咖啡性渗液潴留，严重者胃壁坏死、穿孔，引起弥漫性腹膜炎或脓毒性休克。

【临床表现和诊断】 伤员早期往往缺乏特殊的症状及体征。因此，战、创伤后一般不易考虑到急性胃扩张的发生。在腹部检查时若发现伤员上腹部胀满，触之有震水声，而无显著的腹痛，应考虑到急性胃扩张的可能，如有溢出性呕吐，张口即吐，毫不费力，呕吐物又呈深棕绿色或咖啡色，次数频繁，每次呕吐量不多，更无恶心，即可初步确诊。此时应立即插入胃管，当见有大量液体和气体从管内涌出，引流物具有上述呕吐物的典型特征，则可完全确诊。

对临床症状并不典型的伤员，必要时也行腹部X线检查，如平片可见左上腹部有弥漫性阴影，直立时胃区又有液平面，侧位片可见十二指肠扩大、胀气，也支持急性胃扩张的诊断。

【预防和治疗】 在野战条件下，尤其是战地人员在经历了较长时间的疲劳和饥饿后，绝不可暴饮暴食，这对预防急性胃扩张尤为重要。凡战伤救治中，施行中、大型手术的伤员，尤其是上腹部手术者，都应考虑到术后胃肠可能会出现暂时性麻痹或蠕动消失，如有可能，则应术后尽早采用持续胃肠减压，直至肠鸣音和胃肠蠕动恢复，这是预防急性胃扩张的有效措施。当然手术时减少不必要的组织牵拉、损伤及对胃和肠管的刺激，都有一定的预防意义。

急性胃扩张，除并发穿孔外，多采用非手术治疗。及时放置胃肠减压管并持续抽吸胃、十二指肠内积液是治疗急性胃扩张的最有效的治疗措施。急性胃扩张的伤员在早期要禁食，并给予持续胃肠减压，可用温生理盐水洗胃，至抽吸液量很少，并转为正常色泽时，方可考虑停止胃肠减压，但还要保留胃管，开始给予少量流食，如能接受，则可逐渐增加入量，至胃、十二指肠蠕动完全恢复后才可拔除胃管。置伤员于半坐位，以免横膈上升，影响呼吸和循环。

伤员经非手术治疗，急性胃扩张的临床症状未见明显减轻或突然发生胃穿孔，则应在积极术前准备后及时手术治疗。手术方法应该简单而有效，可做胃造口术。此后应根据胃、肠引流液的多少，及其蠕动恢复情况，再决定开始进食或去除胃肠减压的时间。