伤员空运后送的历史和现状

在现代医疗后送（向后方运送）方式中，空中后送因能及时、快捷地将伤员送达指定地点而备受世界各国军队的青睐。近一个世纪来，卫生航空兵发展很快。在一些发达国家，空运救护已普遍用于平时和战时的伤员后送、救护及专家会诊等方面。因此，空运后送工作已得到越来越多国家的重视。显示出其特殊的地位。1870年普法战争期间，有160名伤员采用气球从被包围的巴黎送出来，开创了利用空中运输工具进行医疗救护的先例。而真正的卫生飞机始建于第一和第二次世界大战期间。此间，各国军队卫勤部门在解决卫生战术任务时，开始考虑在整个运输工具系统中采用飞机的问题。法国是进行空运后送伤员最早的国家。1910年女飞行员马尔文格第1次在沙隆用飞机完成了空运伤员的飞行。此次飞行被认为是空运后送的开端。1918年初，法国第1架X线外科飞机诞生。同年12月，法军组建了第1个卫生飞机小组，掌握6架卫生飞机。仅1919年到1923年4年中，法军卫生部空运了2 500多名重伤员。1930年到1936年又有6 700余名伤员从近东空运到法国。此后，空运后送伤员的工作进入了一个迅速发展时期。英国、波兰、前苏联、美国、德国等国家改装或筹建了自己的初期卫生飞机。其中波兰的卢布林P-16型飞机被第2次卫生航空兵国际会议公认为当时比较好的卫生飞机。该功能运送2名担架伤员和1名座位伤员。1923年第11次国际红十字会会议，总结了空运后送伤员的经验。会议确定了卫生航空兵在战争中和幅员辽阔、交通不便的国家防治流行病的巨大作用。1925年第12次国际红十字会议通过了国家航空卫生公约草案，规定1906年的日内瓦公约和1907年的海牙公约的所有条款适用于空战，提出了“保护”卫生飞机的基本条款和条件。第二次世界大战期间，空运后送工作得到了进一步发展。整个战争期间，美、苏、英、德四国空运伤员240余万，其中美国空运后送伤员达130万。1936年至1938年，德国利用自己改装的ю31和ю52型客机进行了长距离高空后送。他们飞越地中海、意大利北部和阿尔卑斯山，10h共飞行2 500km，飞行高度达5 500m，飞机上使用了供氧装置。随着空运后送伤员在战争中的广泛应用，一支庞大的平战结合的航空医疗后送体系正在全球形成。前苏联解体前已设有全国性卫生航空兵网，全国卫生航空兵站达200多个，在编医务人员3万余人。每年救治伤病员数十万人，其中3%～5%是使用直升机运送的，成为完成前苏联境内边远地区患者后送、定期专家会诊和预防工作的主要工具。卫生航空兵装备有最新的卫生飞机和直升机，配有现代医疗诊断仪器设备，已成为提高居民医疗服务质量的重要环节，在实施医疗救护中发挥着巨大作用。

用直升机运送伤员始于20世纪50年代初期，在印度支那战争、朝鲜战争和北非战争中几乎同时使用。美国成立了“直升机救护队”，在整个侵朝战争中从前方空运后送伤员约2万人。越南战争使空运后送发展到一个成熟阶段。无论在战术地区还是后方地区都得到了空前应用。自1949年以来，空运后送一直是美军后送伤员的主要方式。它具有迅速、可靠和便于集中对伤病员进行护理等优点。远距离、高速度、越级后送伤病员，大大地缩短了后送时间，提高了后送效率。美军的航空医疗后送由美空军根据国防部的命令组织实施，负责全军伤病员空运后送，战时可承担90%以上的伤病员空运后送任务，使美军士兵在全球范围内都可以接受最好的航空医疗后送支援。20世纪90年代以来，美国为了适应其全球战略的需要，已建立了一支庞大的“美国空中全球性航空医疗后送（AE）系统”。该系统由战区分片、战略分片和国内分片构成。包括3个控制中心和4个空运后送飞机联队，使用C-130、C-141和C-9“夜鹰”等设备完善的卫生飞机担负着美国本土、欧洲战区、中东、北非和太平洋地区的航空医疗后送任务。该系统年运送伤病员80 000名。该系统还计划在战时需要大量增加运力时，通过空运司令部民用后备役航空队（CRAF）程序征用B-767和MD-80系列运输机，以加强空运后送力量。在近来的巴以冲突中，以军经常用医疗救护直升机去前线接收和救治伤员，使以军的伤亡率大大降低。20世纪80年代以来，随着伤病员空中救护需求的增加和科学技术的飞速发展，一种能在空中后送时对伤病员进行连续监护和治疗的飞机得到较大的发展和应用。这种飞机就是被称为“飞行医院”或“空中医院（air rescuer hospital）”的最先进的医疗飞机。自从1980年沙特阿拉伯研制出世界第1架“飞行医院”以来，目前已经有美国、俄罗斯、英国、法国、德国、以色列等许多国家军队相继研制出并开始使用这种“飞行医院”。“飞行医院”均以大型客机或军用运输机为运载工具，在机舱内展开若干固定式医疗单元，可在空中对伤病员实施优良的救护和连续的医疗监护，从而将快速后送与优良救护有机地结合在一起，克服了一般空运后送飞机以后送为主，机上救护能力不足的弱点。“飞行医院”具有高度的战略机动性，极其灵活方便，展开工作快，便于应付紧急情况。海湾战争中，美军士兵形象地称“飞行医院”为受伤士兵的最爱，是他们的“救命飞机”。沙特是世界上最早研制出“飞行医院”的国家。目前沙特的“飞行医院”主要建在C-130“大力士”运输机和运输直升机上。经过改装的C-130“大力士”运输机上设有观察室、X线室、诊断室和手术室，配有验血装置，拥有40～55个为危重患者准备的床位。如果在后送的途中遇到一些疑难病症，飞机上暂时不能诊断的，可使用机上配备的先进通信设施把患者的病情及时通知给地面接收医院。近年来，沙特又将大型DC-8系列远程客机改装成“飞行医院”，机上配备有治疗所需的各种设备。它超出一般“飞行医院”之处在于可以长距离飞行，可连续飞行20个小时，能把沙特境内任何一个地方的患者空运到世界上任何一所医院进行会诊和治疗。美国是当今世界上拥有“飞行医院”最多、设备最先进的国家。美军的“飞行医院”大都用C-130运输机改装而成的，但也有用C-5“银河”大型运输机改装的。美军的“飞行医院”主要用于远距离空中医疗救护，特别是海外战区的紧急救护，因此美军的“飞行医院”主要部署在海外空军基地。目前，美空军装备了16所拥有约50张床位的“飞行医院”，其中由C-5“银河”大型运输机改装而成的“飞行医院”分上下两层，可接收一个中队的伤员进行初步医疗和护理。法国空军的“空中医院”分别由装载全套手术舱和护理舱的两架C-130运输机组成。其舱内配有紧急外科手术所需的全部医疗器械和设备。护理舱分护理准备室和护理室。俄军的“飞行医院”甚至还有可调式手术床和术后恢复器等先进设备，可在空中后送途中做外科手术和提供高质量的医疗救护。“飞行医院”的产生以及近年来的广泛应用和发展，标志着战场伤病员救护已经采用了“立体”方式，开辟了空中优良救护和后送一体化的崭新阶段。可以预见，随着各种先进的康复器材的微型化，将会有更多的诊疗设备配备到后送飞机上。今后的伤员空中后送，将会出现运载量更大、速度更快、救治能力更强的趋势，从而使伤员在传统的地面医院接受优良专科救治能更多地扩展到空中，大大缩短了伤员从负伤到接受的专科救治的时间，极大地提高伤病员救治效果。

20世纪50和60年代我国空运后送工作在平时和战时都有过应用。近20年来，我国空运后送工作也得到了较大发展。1976年唐山大地震时，我国使用10种机型的运输机和直升机，在20d内飞行474架次，空运后送伤员2万余人。在此基础上，我国又成功地把空运后送应用于战伤伤员的后送工作。仅1984年云南老山、者阴山地区，我军空运救护队采用直升机和运输机从前线和一线医院空运后送伤员962架次，飞行720h，整个伤员的70%以上采用空运后送，取得了自己的空运后送经验。到1984年，我军已成功改装了卫生飞机和卫生直升机。研制了四种机型配套的航空医疗后送装备，产生了我国第1代卫生飞机。