周围神经缝合

神经缝合法（neurosuture，neurorrhaphy），根据伤情及损伤段的部位，可有三种缝合方式：神经外膜缝合术、神经束膜缝合术及神经外膜束膜缝合术。

（—）神经外膜缝合术

从正常神经段开始显露神经干直到损伤段神经，切除神经周围的瘢痕，用橡皮片牵引两端正常处。用锋利刀片切除神经瘤，切神经瘤时从瘤体开始，每隔1～2mm切一刀，直到显露正常神经束，即断面呈现正常神经乳头为止。为使神经断端对合尽量精确，应根据神经干断端的形状，神经束在断面的布局，神经表面营养血管的部位等作标志，将神经两端对合。在手术显微镜下，用7-0或9-0无创尼龙针线进行神经外膜缝合（图14-2）。针数根据神经干的粗细而定，以乳头不外露为原则。缝合时避免神经扭转和产生张力。在张力下缝合神经或缝合处断端有血肿，形成机化，都会妨碍神经再生。

图14-2　神经外膜缝合

A.根据神经外形定位，缝合神经外膜；B.牵引定位线，缝合前面；C.反转神经缝合后面；D.神经外膜缝合完毕

（二）神经束膜缝合术

按照上述方法显露损伤神经段、神经干及切除两断端神经瘤，显露出正常乳头后，在手术显微镜下进行操作，环形切除两断端的神经外膜0.5～1mm。根据神经干中神经束的自然分布情况分解出神经束或束组。在操作中注意“无创伤术”，显微器械的镊子只能钳夹神经束间组织，不可钳夹神经束。用9-0到11-0的无创伤尼龙针线缝合，注意缝针不可损伤轴索，只缝束膜。在分解束或束组时，注意将各束或束组的断面错开，不使其在一个平面上，这样缝合后可减少彼此粘连的机会。缝线打结不可太紧，防止神经束卷曲。先缝中央束组，再缝周围束组，针数尽量少，以对准为宜。神经束膜较薄，不能耐受张力。为减少缝合时的张力，可在断端的外膜上向缝合点做减张固定线（图14-3）。

图14-3　神经束膜缝合

（三）神经外膜束膜缝合术

在手术显微镜下进行神经缝合。缝合有两法，一是将外膜按三定点法先将外膜120°两点用7-0无创尼龙针线缝以支持线，后将两支持线之间的神经束进行束膜缝合，然后使神经翻转180°，再将其余神经束由深到浅一一进行束膜缝合。最后在120°位外膜缝第3支持线，于3支持线之间适当加缝1～2针缝合外膜。另外一法是先行各神经束束膜缝合，然后再将神经外膜拉拢行外膜缝合。在临床实际工作中，很少单一采用某一定型的方法，而是根据情况将各方法综合应用。