（一）外科刷手
指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。它包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过程。
1.刷手前的准备
（1）穿洗手衣裤、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖应卷入洗手衣内，不可外露。
（2）戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露，轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。
（3）剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度），去除饰物，双手及前臂无疖肿和破溃。
（4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上污物及油垢。
2.常用刷手液及使用方法 常用刷手液有以下几种（表4-1）。
表4-1 常用刷手液及使用方法比较
肥皂液在存放过程中容易滋生微生物，而且刷手时间长、烦琐，正被逐渐淘汰。目前市售的氯己定-醇洗手液最大的特点是方便、快捷，还具有芳香味及护肤作用等特点，已广泛应用于手的刷洗和消毒。但其价格较肥皂、碘伏成本高，有的偶发皮肤过敏。一般宜选用几种刷手液，一段时间交替使用，以免手部产生耐药。
3.刷手方法 可分三个步骤：机械刷洗、擦拭水迹、手的消毒。以氯己定-醇洗手液为例介绍如下：
（1）机械刷洗：刷手程序及方法：①取消毒毛刷。②用毛刷取刷手液5～10ml，刷洗手及上臂。顺序为：指尖→指蹼→甲沟→指缝→腕→前臂→肘部→上臂。刷手时稍用力，速度稍快，范围包括双手、前臂、肘关节上10cm（上臂下1/3）处的皮肤，时间约3min。③刷手完毕，用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。
（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。擦拭时，先擦双手，然后将毛巾折成三角形，搭在一侧手背上，对侧手持住毛巾的两个角，由手向肘顺势移动，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同。
（3）消毒手臂：取消毒液5m1，搓揉双手至肘部，待药液自行挥发至干燥，达到消毒目的。
4.注意事项
（1）刷洗后的手、臂、肘部不可触及他物，如误触他物，视为污染，必须重新刷洗。消毒后的双手应置于胸前，抬高肘部，远离身体，迅速进入手术间，避免受污染。
（2）若采用肥皂刷手、乙醇浸泡时，刷手的毛刷可不换，但每次冲洗时必须冲净刷子上原有的肥皂液。
（3）采用乙醇浸泡手臂时，手臂不可触碰桶口，浸泡毕可用桶内的毛巾擦去手上乙醇，每周需测定桶内乙醇浓度1次。
（4）刷子最好选用耐高温的毛刷，用后彻底清洗、晾干，然后采用高压或煮沸消毒。
5.连台手术的洗手原则 当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可（或重新刷手1遍，3min，然后浸泡消毒5min）。当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。
（二）穿手术衣
常用的手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是折叠式手术衣。二者的穿法不同，无菌范围也不相同。
1.穿对开式手术衣（图4-1）
图4-1 对开式手术衣穿法
（1）洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开。
（2）将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。
（3）巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带，然后在手术衣的下摆稍用力拉平，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕。
（4）手术衣无菌区域为：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂，腋中线的侧胸。
2.穿折叠式手术衣（图4-2）
（1）第一、二步同上。
（2）巡回护士在其身后系背部系带。
（3）戴无菌手套。
（4）将前襟的腰带递给已戴好手套的手术医师或由巡回护士，用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。
（5）无菌区域为：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。
图4-2 折叠式手术衣穿法
3.注意事项
（1）穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。
（2）穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。
（3）穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套，方可接取腰带。
（4）穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。
4.连台手术衣的更换方法 进行连台手术时，手术人员应洗净手套上的血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套。脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新刷手消毒。脱手术衣的方法有两种：
（1）他人帮助脱衣法 自己双手向前微屈肘，巡回护士面对脱衣者，握住衣领将手术衣向肘部、手的方向顺势翻转、扯脱。此时手套的腕部正好翻于手上（图4-3）。
（2）个人脱衣法 脱衣者左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同样方法拉下左肩，然后脱下手术衣，并使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染，将手术衣扔于污物袋内（图4-4）。
图4-3 他人帮助脱衣法
图4-4 个人脱衣法
（三）戴手套
1.戴手套的方法
（1）戴干手套法（图4-5）：①先穿手术衣，后戴手套；②打开手套包布，取无菌滑石粉，轻扑双手掌、背面；③双手提起手套外布，显露手套；④右手持住手套反折部（手套的内面），移向手套包布中央后取出，避免污染；⑤戴右手，左手持住手套反折部，对准手套五指，插入右手；⑥戴左手，右手指插入左手套的反折部内面（手套的外面）托住手套，插入左手；⑦将反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。
图4-5 戴干手套法
（2）戴湿手套法（图4-6）：①戴手套，后穿手术衣；②右手持手套，盛无菌盐水于手套内；③左手对准插入后，稍抬高左手，让积水从腕部流出；④戴右手，左手指插入右手套的反折部内面，插入右手，排出积水；⑤穿好手术衣后，将手套反折翻转压住袖口。
图4-6 戴湿手套法
（3）协助术者戴手套法（图4-7）：①器械护士双手手指（拇指除外）插入手套反折口内面的两侧，四指用力稍向外拉开，手套拇指朝外上，小指朝内下，呈外八字型，扩大手套入口，有利术者穿戴；②术者左手对准手套，五指向下，护士向上提，同法戴右手；③术者自行将手套反折翻转压住手术衣袖口。
2.注意事项
（1）持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。
（2）戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第1只手套时应特别注意。
（3）戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。
（4）参加手术前，应用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。
（5）协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。
3.连台手术的脱手套法 首先脱去手术衣，将戴手套的右手插入左手手套外面脱去手套，注意手套不可触及左手皮肤，然后左手拇指伸入右手鱼际肌之间，向下脱去右手套。此时注意右手不可触及手套外面，以确保手不被手套外的细菌污染（图4-8）。脱去手套后，双手需重新消毒或刷洗消毒后方可参加下一台手术。具体要求参考“连台手术的洗手原则”。
图4-7 协助术者戴手套法
图4-8 连台手术脱手套法
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
