厥阴病和一般伤寒

“厥阴之为病，消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔，下之利不止。”

这就是厥阴病提纲。从这个提纲中可以看出这样一些问题：①“消渴”是风火炽盛，消灼津液，故随饮随消，饮不解渴；“心中疼热”，是津亏火炽，焦灼挛急，又热又痛。这两个症状，都提示厥阴病是风煽火炽，而且厥阴为一阴，于三阴中阴气为最少。②“气上撞心，心中疼热”，也是水不涵木，肝气失于条达，相火内干，心包失于敷布；“饥而不欲食”，表示肝阴不足，木不疏土。这又提示厥阴提纲是肝和心包病。③“消渴、气上撞心、心中疼热”，是上热；“饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止”，是下寒，这提示厥阴病是寒热错杂，阴中有阳。

除这些以外，还有提纲中并未提到，而通过临床得到证实的是：厥阴病反应在舌诊上，必舌赤少苔；反应在脉诊和症状上，必脉沉微、四肢厥逆。这正是风火郁闭于里，不能条达，而且阴气最少，阴中有阳的反应。所以张卿子说：“尝见厥阴消渴数症，舌尽赤红、脉微、厥冷、渴甚。”

从以上可以看出，厥阴病的病位在肝和心包；病理是阴中有阳，寒热错杂；症状是消渴、心中疼热、不欲食或吐蛔。这样，治则就得清上热、温下寒、养肝阴、疏肝用，而乌梅丸一方，恰好就具备了这样一些作用。所以临床上不管这些症状是个别的或单独出现，或者几个症状同时出现，只要是舌赤少苔，用乌梅丸都有效。尤其是乌梅一味，是以上这些厥阴病证的必用和特效之药。

下面再讲讲厥阴病的预后和其他伤寒。

厥阴病既然是风煽火炽，相火郁闭于里而致成，那么若得风火输布外出，病机就会向愈。风火输布外达，脉象就会由微转浮，四肢也必由厥转温，那么饮不解渴的消渴，就会转为渴欲饮水，不饮亦可。所以论中说：“厥阴中风，脉微浮，为欲愈”，又说：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”

另一方面，如果厥阴相火不但不输布向外，反而更进一步深结于里，就会热深厥深。这样，本来就阴亏热炽的厥阴病，就会进一步灼伤荣血，出现化痈脓、便脓血这样的变证。由于心包敷布相火的功能失去正常，就会使四肢厥热不稳定而形成厥热往来。厥热往来标志着阴中有阳，所以也是厥阴病的特点之一。

《灵枢·经脉》篇说：“心包主脉所生病者，烦心、心痛”，又说：“是主肝所生病者，胸满、呕逆、飱泄。”厥阴提纲，大体是包括了这些症状，所以对于厥阴病，最有代表性。但并非所有的胸满、呕逆、飱泄、烦心、心痛都是厥阴病。譬如“下利后更烦，按之心下濡者”，是虚烦的栀子汤证；胸中满而烦，饥不能食者，是胸有热痰的瓜蒂散证；“静而复时烦，得食而呕”、肢冷、脉微的，是蛔厥的乌梅丸证，都不是厥阴病。

也并非所有的上热下寒和厥热往来都是厥阴病。譬如伤寒误下，“饮食入口即吐”的寒格证；伤寒大下后泄利不止、唾脓血的麻黄升麻汤证，都是上热下寒，寒热错杂，但这是一般伤寒，而不是厥阴病。又如久利之后、手足转温，“见厥复利”，也是厥热往来，但也是一般伤寒，而不是厥阴病。要知道，厥阴篇中标明是厥阴病的只有四条，另外，未标明是厥阴病，也未标明“伤寒”的，如热利下重的白头翁汤证、干呕吐涎沫头痛的吴茱萸汤证、热少厥微指头寒，转为“若厥而呕、胸胁烦满”证，也是厥阴病。除此以外，都是一般伤寒。这些伤寒，既有类似厥阴病的胸满、呕逆、飱泻、烦心、心痛等症状，也有厥、厥热往来、上热下寒这样的特点，才收入厥阴篇中。所以不要把临床所有的上热下寒和厥热往来一概看成是厥阴病；也不要把不是舌赤少苔的消渴或心中疼热、饥不欲食，以及所有的下利都看作是厥阴病，就可以发现，《伤寒论》的厥阴篇，既丰富多彩，又条理分明，是高度科学性的。不然的话，就会把不是厥阴病的其他伤寒，也一概混同于厥阴病，而这正是历代注家对于《伤寒论》厥阴篇争论不休的根本原因。