(一)软式内镜
内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物,并反复送气、送水,至少10秒钟,取下内镜并装好防水盖,置合适的容器中送清洗消毒室。
1.水洗
(1)将内镜放入清洗槽内,在流动水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气、送水按钮,用清洗毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道,刷洗时必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物;安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器,用吸引器反复抽吸活检孔道;全管道灌流器接50ml注射器,吸清水注入送气、送水管道;用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。
(2)将取下的吸引器按钮,送气、送水按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。
(3)内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后,先放入清水中,用小刷刷洗钳瓣内面和关节处,清洗后并擦干。
(4)清洗纱布应当采用一次性使用的方式,清洗刷应当一用一消毒。
2.酶洗
(1)多酶洗液的配制和浸泡时间按照产品说明书。
(2)将擦干后的内镜置于酶洗槽中,用注射器抽吸多酶洗液100ml,冲洗送气、送水管道,用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭。
(3)擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡,附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟。
(4)多酶洗液应当清洗1条内镜后更换。
3.清洗
(1)多酶洗液浸泡后的内镜,用水枪或注射器彻底冲洗各管道,以除去管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗内镜的外表面。
(2)用50ml的注射器向各管道充气,排出管道内的水分,以免稀释消毒剂。
4.消毒
(1)将擦干后的胃镜、肠镜浸于酸化水消毒液中消毒并反复向管内推入酸化水并使之充满管腔,浸泡5分钟后,再用注射器向各管腔推送气体,使消毒液排出管道。
(2)将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中,各孔道用注射器灌满消毒液。
(3)非全浸式内镜的操作部位必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。
(4)采用2%碱性戊二醛消毒时,浸泡时间如下:①支气管镜浸泡时间不少于20分钟;②结核杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟。
需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时,必须浸泡10小时。
当日不再继续使用的胃镜、肠镜、支气管镜等采用2%碱性戊二醛消毒时,应当延长消毒时间至30分钟。
5.内镜消毒后的冲洗和干燥
(1)内镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,用注射器向各管腔注入空气,以去除消毒液。
(2)将内镜置入冲洗槽,流动水下用纱布清洗内镜的外表面,反复抽吸清水冲洗各孔道。
(3)用纱布清洗内镜的外表面,将各孔道的水分抽吸干净,取下清洗时的各种专用管道和按钮,换上诊断用的各种附件,方可用于下一病人。
(4)支气管镜经上述操作后,还需用75%乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥。
6.内镜附件消毒 内镜附件:如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等应做到一用一灭菌,用环氧乙烷灭菌。
7.其他物件的消毒
(1)口垫、弯盘、敷料缸等应用压力蒸汽灭菌。
(2)注水瓶、连接器的消毒用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟,用水彻底冲净残留的消毒液,干燥后备用,注水瓶内的用水应为灭菌水,每天更换。
(3)吸引瓶、吸引管的消毒:检查结束后,先清洗吸引瓶之后用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟,刷洗干净,干燥备用。
(4)清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后,用500mg/L的含氯消毒剂或酸化水擦拭。
8.生物监测 消毒后的内镜每季度做一次生物监测,细菌总数<20cfu/件,不能检出致病菌。
9.保存备用
(1)内镜备用时悬挂于储镜柜内,保持柜内清洁,每周紫外线照射消毒。
(2)每日诊疗工作开始前,须对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒。冲洗、干燥后,方可用于病人诊疗。
(二)硬式内镜
1.水洗 使用后的内镜器械立即用流动水彻底清洗,除去血液、黏液等残留物质。内镜可拆卸的部件、器械的轴节部、弯曲部毛刷清洗,管道用高压水枪彻底反复冲洗并擦干。
2.酶洗 将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡,时间按使用说明。
3.清洗 彻底清洗内镜各部件,管腔应当用高压水枪彻底冲洗,去除管道内及器械表面的多酶洗液及松脱的污物,可拆卸部分必须拆开清洗,并用超声清洗器清洗5～10分钟。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗,刷洗时注意避免划伤镜面。
4.干燥 各部件及器械表面用软布擦干,管腔用气枪向管道内充气排出水分吹干。
5.灭菌 适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件,选用其所要求选择的温度和时间进行压力蒸汽灭菌。不可高压灭菌的器械均采用环氧乙烷灭菌。无菌保护套保持纤维导光束的无菌状态,与内镜镜头连接。
6.储存 灭菌后的内镜及附件按照无菌物品储存要求进行储存。
7.生物监测 灭菌后的内镜每月做一次生物监测,必须无菌生长。
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