遗尿又称“尿床”“夜尿症”。是指3岁以上的小儿睡眠中小便自遗、醒后方知的一种病证。3岁以下的小儿由于脑髓未充，智力未健，正常的排尿习惯尚未养成，尿床不属病态。年长小儿因贪玩少睡、过度疲劳、睡前多饮等偶然尿床者也不作病论。年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日1次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。本病临床上分肾气不足、脾肺两虚、下焦湿热3型，治以补气固涩或清利湿热。
【辨证论治】
（一）辨证分型
1.肾气不足 睡中尿床，数夜或每夜1次，甚至一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
2.脾肺两虚 睡中尿床，数夜或每夜1次，甚至一夜数次，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲缺乏，大便溏薄；舌淡，苔薄，脉细无力。
3.下焦湿热 睡中尿床，数夜或每夜1次，甚至一夜数次，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，面赤唇红，口干；舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。
（二）治疗方案
1.治法 肾气不足者温补肾阳，固涩小便；脾肺两虚者益气健脾，培元固涩；下焦湿热者清热利湿，调理膀胱。以隔附子饼灸为主治疗，个别穴位不便放饼者（如三阴交）则采用艾条温和灸。下焦湿热者不宜用艾灸，可用针刺治疗（参见《中医针刺疗法教程》）。
2.处方 主穴：中极、膀胱俞、关元、三阴交。辨证配穴：肾气不足加肾俞、命门；脾肺两虚加脾俞、肺俞；下焦湿热加曲骨、阴陵泉。
3.疗程 每日治疗1次，7次为1个疗程。
4.方解 中极、膀胱俞分别是膀胱经的募穴和俞穴，合而为用属俞募配穴，可调理膀胱，以助对尿液的约束能力；关元补益肾气，培元固涩；三阴交为足三阴经交会穴，调理肝、脾、肾而止遗尿。肾气不足加命门、肾俞以补益肾命，培元缩尿；脾肺两虚加脾俞、肺俞补肺脾之气以止遗尿；下焦湿热加曲骨、阴陵泉清热利湿、调理膀胱。
【腧穴定位】（图19-1）
图19-1 小儿遗尿艾灸穴位
【操作流程】
（一）隔附子饼灸
1.取生附子切细研末，用黄酒调和作饼，大小适度，厚约0.4cm。
2.中间用针插数孔，置于穴位上，以中艾炷放置其上点燃施灸。
3.附子饼干焦后再换新饼，灸至肌肤温热、局部皮肤红晕为度，一般灸3～5壮。
（二）艾条温和灸
1.根据治疗取穴方便，患者仰卧位或俯卧位。
2.选用纯艾条，点燃一端，对准应灸的腧穴部位，距离皮肤2～3cm固定熏烤。
3.灸至皮肤红晕即可，一般每穴灸约5分钟。
【重点提示】
1.艾条温和灸时为防止烫伤，施灸者应用示、中两指放在施灸穴位两侧，感受温度。
2.隔附子饼灸时若患儿感到灼热疼痛难忍，可将附子饼抬离皮肤片刻，再放下继续施灸。
3.施灸时嘱患儿不要动，防止烫伤。
【技术要领】（图19-2～图19-7）
图19-2 中极、关元：隔附子饼灸3～5壮
图19-3 膀胱俞：隔附子饼灸3～5壮
图19-4 三阴交：艾条温和灸约5分钟
图19-5 肾俞、命门：隔附子饼灸3～5壮
图19-6 脾俞：隔附子饼灸3～5壮
图19-7 肺俞：隔附子饼灸3～5壮
【专家点睛】
1.隔附子饼灸治疗本病疗效较好。对畏灸患儿或后期巩固疗效时，可用代温灸膏贴敷上述穴位治疗。
2.在治疗期间家长要配合医生治疗，培养孩子按时排尿的习惯，夜间家长要定时叫醒患儿起床排尿。
3.患儿注意临睡前少饮水，并排空小便。
4.家长要消除孩子的紧张恐惧心理，树立信心和勇气，不要因尿床而打骂孩子。
5.积极查治可能引发小儿遗尿的其他病症。
[1] 陆寿康主编.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2007：85-87.
[2] 冯淑兰主编.刺法灸法学技能实训[M].北京：中国中医药出版社，2011:102-111.
[3] 王启才主编.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：147-149.
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