阳痿又称“阴痿”，是指男子未到性功能衰退年龄，出现性生活中阴茎不能勃起或勃起不坚，影响正常性生活的病证。常见于西医学的男子性功能障碍及某些慢性虚弱疾病。本病临床上分命门火哀、心脾两虚、惊恐伤肾、湿热下注4型，以补肾理肾为治疗大法。
【辨证论治】
（一）辨证分型
1.命门火衰 阳事不举，精薄清冷，阴囊阴茎冰凉冷缩，或局部冷湿，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，精神萎靡，面色淡白；舌淡，苔薄白，脉沉细。
2.心脾两虚 阳事不举，精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳，面色少华；舌淡、苔薄白，脉细弱。
3.惊恐伤肾 阳痿不举，或举而不坚，胆怯多疑，心悸易惊，夜寐不安，易醒；苔薄白，脉弦细。
4.湿热下注 梦中遗精频作，尿后有精液外流，小便短黄混浊且热涩不爽，口苦烦渴；舌红、苔黄腻，脉滑数。
（二）治疗方案
1.治法 补肾理肾。命门火衰者温肾壮阳、补命门真火；心脾两虚者调理心脾、益气养血；惊恐伤肾者交通心肾、镇惊宁神；湿热下注者清利湿热、调理下焦。选取3～5穴，以隔附子饼灸为主治疗，不适合隔附子饼灸的穴位采用艾条温和灸。湿热下注者一般不用灸法，采用针剌治疗（参见《中医针刺疗法教程》）。
2.处方 主穴：肾俞、关元、三阴交、中极。辨证配穴：命门火衰加命门、志室；心脾两虚加心俞、脾俞；惊恐伤肾加命门、神门；湿热下注加阴陵泉、曲骨。
3.疗程 每日治疗1次，10次为1个疗程。
4.方解 关元、中极均为任脉与足三阴经的交会穴，能调补肝、脾、肾，温补下元之气，直接兴奋宗筋；肾俞可补益肾气、培元固本；三阴交是肝、脾、肾三经的交会穴，健脾益气、补益肝肾，强筋起痿。命门火衰加命门、志室温肾助阳；心脾两虚加心俞、脾俞补益心脾；惊恐伤肾加命门、神门交通心肾、安神定志；湿热下注加阴陵泉、曲骨清热利湿。
【腧穴定位】（图15-1）
图15-1 阳痿艾灸穴位
【操作流程】
（一）隔附子饼灸
1.取生附子切细研末，用黄酒调和作饼，大小适度，厚约0.4cm。
2.中间用针穿数孔，置于穴位上，以大艾炷点燃施灸。
3.若施灸过程中患者感到灼热难忍，可将附子饼抬离皮肤片刻，再继续施灸。附子饼干焦后再换新饼。
4.灸至肌肤内温热、局部皮肤红晕为度，一般灸5～8壮。
（二）艾条温和灸
1.根据治疗取穴方便，患者仰卧位或俯卧位。
2.选用纯艾条，点燃一端，对准应灸的腧穴部位，距离皮肤2～3cm固定熏烤。
3.灸至皮肤红晕即可，每穴灸5～10分钟。
【重点提示】
1.艾条温和灸时为防止烫伤，施灸者应用示、中两指放在施灸穴位两侧，感受温度。
2.隔附子饼灸时若患者感到灼热疼痛难忍，可将附子饼抬离皮肤片刻，再放下继续施灸。
3.施灸时嘱患者不要动，防止烫伤。
【技术要领】（图15-2～图15-7)
图15-2 关元、中极：隔附子饼灸5～8壮
图15-3 肾俞：隔附子饼灸5～8壮
图15-4 三阴交：艾条温和灸5～10分钟
图15-5 命门、志室：隔附子饼灸5～8壮
图15-6 心俞、脾俞：隔附子饼各5～8壮
图15-7 神门：艾条温和灸5～10分钟
【专家点睛】
1.灸法治疗阳痿有一定疗效。收到疗效后，仍要注意节制房事。
2.阳痿多属功能性疾病，夫妻按摩对治疗本病有相当好的疗效。在性生活中，男方要消除紧张心理，克服悲观情绪，树立信心。
3.平时要注意饮食调理，适当食用补肾食品，如甲鱼、乌龟、板栗、黑豆、核桃肉等。
[1] 陆寿康主编.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2007：85-87.
[2] 冯淑兰主编.刺法灸法学技能实训[M].北京：中国中医药出版社，2011:102-111.
[3] 王启才主编.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：130-132.
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