如何选择尿流改道术式

贮尿囊使病人术后最大限度地接近自行排尿或通过尿管导尿成为可能，对第一次接触的病人来讲无疑是一种巨大的诱惑。当然，对那些不想有造瘘口的病人来讲这种重建手术会有很多好处。然而，复杂的重建手术的风险和并发症要多，病人术前必须明了哪种术式对他（她）是合适的。

使用尿管导尿的贮尿囊术式有20%的概率会要求再做一次“矫形”手术或干预。换句话说5个该做贮尿囊手术的病人中有一个需要在某个时间点做微调手术来改善贮尿囊的贮尿功能。尤其是导尿机制中的皮肤活瓣——可以容许尿管进入吸出尿液、防止尿液自尿管和活瓣通道间溢出，经常需要再一次的矫正手术。这种初始手术的成功率及可能的后续的矫正手术的概率每家医院（医疗中心）是不一样的，但患者必须明白瘢痕的形成、输尿管贮尿囊连接部的梗阻、慢性尿路感染、插管机制功能的丧失都是与术式息息相关的，并且影响到患者术后的康复。

相似地，贮尿囊和尿道吻合在一起同样会产生一些风险和并发症，其中最主要的一些并发症就是尿失禁（男性病人比女性病人更容易发生，在做该类手术的男性病人中15%的人会发生此并发症）；新膀胱排空不佳（男性病人的发生率是5%，女性病人是30%～40%），需要终身通过尿道插入尿管导尿才能排空新膀胱的尿液；新膀胱和尿道吻合的地方有瘢痕形成，造成尿流排出梗阻（这种问题可以通过镜下微创手术来治疗）以及其他一些输尿管和肠管吻合后可能产生的并发症（肾脏结石、慢性尿路感染、间断性肠梗阻）。

一般来讲，有经验的医生做这种复杂尿路重建手术，术后发生显著并发症的概率并不高。概率虽然低，但不是零，患者必须对能否容忍这种风险和不方便有所考虑，当然包括是否愿意接受矫正手术。基于此，和做过不同类型尿路重建手术的病人交流就是很有必要的。虽然有关的研究显示所有的重建手术都是可行的，但是你和其他病人就何种手术符合你的愿望、风险的接受程度及以后的生活方式进行交流是很有意义的。