婴幼儿烧伤病人的护理

一、婴幼儿生理解剖特点

1.神经系统发育尚不完善，体温容易随周围环境温度变化而改变，轻微的损伤或感染即可引起患儿持续高热，甚至惊厥，特别是炎热夏季时更容易发生。

2.皮肤娇嫩，真皮层薄，皮肤附件少，热力容易穿透至组织深层，造成深度烧伤。

3.呼吸功能较成人差，肺泡发育至2岁才成熟，肺容量、气道通气量都比成年人小。若发生缺氧或其他特殊情况，不能靠增加呼吸深度来代偿，只能靠加快呼吸频率来增加通气量，但呼吸增快易引起呼吸肌疲劳而致呼吸衰竭。另外，小儿气管、支气管相当狭窄，且比成年人短，潮气量小，易发生呼吸道感染。

4.循环总血量较少，以单位体表面积计算，血量较成年人低，对失血的耐受性较差。同样面积的烧伤，婴幼儿较成年人更容易发生休克。

5.肾脏浓缩和稀释能力较低，对水的负荷利尿反应较差，肾血容量低，肾小球滤过率也低，当血容量减少时，易引起肾脏损害。

6.消化道发育不完善，胃酸分泌能力较差，消化功能不足，而婴幼儿不断生长发育，营养需要量大，消化系统负担较重；同时中枢神经系统又未发育健全，胃肠运动能力较弱，调节功能也不稳定，故在受到外界刺激时易引起消化功能紊乱和代谢失调，sIgA含量少，胃肠道抵抗能力低，易致胃肠道感染。

二、 婴幼儿烧伤的护理

（一）静脉输液的护理

1.遵医嘱按照胶体、电解质溶液、水分三者交替输入。切忌在短时间内输入大量单一液体。

2.各种液体按规定时间均匀分配输入，按液体总量计算出每分钟输入的量或滴数，并用输液泵匀速滴入，避免时快时慢。

3.根据各指标调节补液量，如意识、尿量、末梢循环、心率等。如患儿意识清、安静，尿量在1～1.5ml/（kg·h），肢端温暖，肤色正常、毛细血管充盈好，足背动脉搏动有力，心率140/min，说明补液合理。

4.选择和保护静脉，建立有效的静脉通路，保证输液顺利进行。如为重症烧伤患儿，应建立2条以上静脉通路，以头皮静脉、颈外静脉首选。

5.密切观察病情并做好各项记录，如出现躁动不安，应分辨是否为血容量不足、缺氧（呼吸道梗阻）或脑水肿。休克期对躁动不安的患儿要采取保护性措施，并做好急救准备。

（二）创面的护理

1.保持病室清洁、温湿度适宜，夏季室温26～28℃，冬季室温28～32℃，相对湿度50%～60%。

2.若为大面积烧伤或已有休克，应先行抗休克治疗，待病情稳定后再做处理。对于中小面积烧伤，生命体征平稳者，应立即配合医生进行清创。

3.清创前，根据医嘱给予镇痛、镇定药，并先剔除烧伤部位及其附近的毛发。若创面污染重可用大量生理盐水冲洗；清创中，注意观察患儿神志、精神、呼吸和心率的变化。

4.面部、会阴部创面常采用暴露或半暴露疗法。要保持创面清洁干燥；定时翻身、更换体位，避免创面受压、潮湿；外展四肢使会阴部暴露；并适当约束、固定肢体。会阴部烧伤，不能固定体位时，需仰、俯卧交替翻身，以防止创面长时间受压。单纯性臀、会阴部烧伤最好以俯卧为主，适当翻身。

5.四肢、躯干创面常采用包扎疗法，要保持外层敷料的清洁干燥；抬高患肢；观察包扎肢体末梢的血液循环情况，若出现青紫肿胀等，及时报告医师。

6.观察创面的生长情况，如发现创面分泌物增多、有臭味，或出现坏死斑等，及时报告医师。

7.婴幼儿大、小便时易污染创面，特别是会阴部、臀、背部烧伤患儿，要做好大、小便的护理。可帮患儿定时小便，必要时留置导尿管，大便后立即清洗肛门及周围皮肤，及时更换污染的敷料和被服。

8.根据创面细菌培养及药物敏感试验结果，遵医嘱使用抗生素控制创面感染。

（三）呼吸道的护理

保持呼吸道通畅；密切观察患儿呼吸频率、深度，有无憋喘、呛咳等；呼吸道分泌物多时，协助患儿翻身拍背，助其咳出。

（四）使用镇静止痛药的护理

1.不能盲目使用药物镇静、镇痛，以免掩盖病情，若为1岁以内小面积烧伤患儿不需使用。

2.鉴别患儿哭闹的原因，若为环境陌生所致，一般不用药，应尽快帮助患儿适应环境，熟悉工作人员，建立亲切感。因创面疼痛引起患儿哭闹、烦躁，可考虑使用镇静止痛药，药量按患儿体重计算。

3.用药前首先排除患儿是否有休克，若休克存在，首先应积极纠正休克。

4.用药后应观察患儿的意识、呼吸、脉搏等情况，避免镇静药过量引起呼吸抑制。

（五）高热患儿的护理

1.体温在38.5℃以下时一般给予物理降温，常用的方法有冰袋冷敷、温水或乙醇擦拭。

2.若物理降温效果欠佳，体温超过38.5℃时，及时报告医师，给予药物降温，可遵医嘱口服对乙酰氨基酚滴剂或静脉壶入赖氨匹林等，用药后密切观察病情。如患儿出现大汗淋漓，需补充水分，防止发生脱水；同时注意保暖，及时更换衣服，防止着凉感冒，30min后复测体温。

3.高热伴惊厥时应立即按压人中穴，遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠解痉，用牙垫防止舌咬伤，给予吸氧等。

（六）饮食的护理

1.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。

2.注意饮食卫生，食物应煮熟煮烂，生吃的蔬菜或水果，应用开水烫后方可食用。

3.不能经口进食者给予鼻饲流质或给予静脉高营养，同时注意适当补充水分，避免因高渗、脱水而致管饲综合征。

4.鼻饲营养液时注意温度、速度以及成分，以免引起腹胀、腹泻、胃肠痉挛。

5.保持胃管通畅，操作时轻柔，执行无菌技术，预防胃肠道感染。

（七）心理护理

烧伤后创面的疼痛和陌生的环境，使患儿产生恐惧心理，常常哭闹不止，影响治疗效果。医护人员应主动亲近他们，尽量消除幼小心灵中的陌生及恐惧，以取得患儿在治疗和护理中的配合。

（八）恢复期的护理

恢复期由于瘢痕挛缩，可造成身体各部位的畸形。婴幼儿正处于生长发育期，故更多见。护理人员要向患儿家属讲解功能锻炼的重要性，以免怕患儿疼痛而不坚持必要的治疗和锻炼。一般休克期平稳度过后，即可进行关节功能活动，在创面愈合后加强功能锻炼，每日定时活动烧伤处的关节，如做伸弯腰、屈伸腿、肘、腕和踝部等活动，防止关节强直和肌肉萎缩。用压力疗法时注意不要影响患儿发育，佩戴大小合适的压力衣或弹力套。瘢痕挛缩畸形影响生长发育或功能者，可于伤后3～6个月尽早行矫形手术。

（九）婴幼儿烧伤的预防

家长24h照看，暖水瓶应放置到儿童接触不到的地方，饮水机要用防护装置门，定期检查各类家电的安全性，不要在家里留下可以燃烧的火源。吃饭时不要将刚从锅里盛出来的热汤放在孩子能够到的地方。家庭使用的电炉、电暖器，要安装防护罩。电热毯取暖使用过后要关掉开关，以防家里失火。孩子洗澡时，先放凉水，再适度加热水，避免孩子趁家长不注意时掉入开水盆中。教育孩子不要去接触电插头、电开关等危险物品。