烧伤后肝功能的变化

肝同心、肺、肾、胃、肠等一样，是烧伤早期易受损的重要脏器之一，且肝细胞及细胞器损伤的程度随休克加重而加重。烧伤致肝损伤的有关因素较多，均可引起不同程度的肝功能障碍，甚至发生肝功能衰竭。

一、肝缺血

正常生理状态下，肝的血供主要由门静脉及肝动静脉完成。其中70%～80%的血量来自门静脉，可提供需氧量的50%～70%。烧伤后应激状态下，胃肠道血流重新分布，优先供给心、脑等重要器官，而胃肠道血管收缩血流量减少，从而导致门静脉血流量减少。有研究表明，烧伤后门静脉血流量不仅下降早，而且恢复慢，即使休克复苏血流动力学恢复正常后，门静脉的血流量仍低于正常水平，可见烧伤后肝缺血要持续很长一段时间。肝细胞缺血性损害的生化指标可以早在伤后24h就有明显改变，病理学检查表现为肝细胞浊肿、肿窦淤血、水肿，库普弗细胞肿大，中央小叶坏死及空泡形成。

二、高胆红素血症

大面积或深度烧伤伤员，往往伴有高胆红素血症，除因热力造成红细胞破坏增加，寿命缩短，伤后早期溶血反应使血清总胆红素有明显增多外，伤后大量输入库存血，也是血胆红素增高的重要原因。过高的血胆红素不但可以直接引起肝细胞的变性、坏死，也会加重烧伤后已发生的肝损伤。

三、毒性物质

某些化学物质烧伤，如苯、黄磷等烧伤，可以引起肝脏的化学物质中毒，直接造成肝损害。严重电烧伤除电流直接通过肝造成损伤外，还可因大量坏死肌肉等毒性物质吸收，进一步造成肝的损害。据统计，引起不同程度肝损害的药物有近百种左右，而且烧伤后手术麻醉用药、抗生素及某些中草药的应用不仅用药量大，而且时间长，这会增加肝的负担，进一步加重肝的损害。

四、全身感染

在正常情况下，肠道内细菌可释放内毒素，通过肠壁进入门静脉，在肝内可迅速被库普弗细胞吞噬并清除。严重烧伤后库普弗细胞吞噬、杀菌功能降低，抵御来自肠道、创面细菌感染及毒素吸收的屏障作用减弱，同时烧伤后肠黏膜屏障受损，大量肠源性内毒素入血，最终造成肠源性内毒素血症。因此在全身感染或菌血症时，内毒素血症会进一步加重，从而加剧肝的损伤，发生肝功能不全。

此外，烧伤后感染、细菌及毒素可诱导库普弗细胞活化，导致大量炎性细胞因子（如TNF-α、IL-6等）的释放，造成肝组织损伤或灌注障碍，最终发生肝功能不全。

（杨红明）

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