随着透析技术的不断完善,现行医疗制度的不断改革,更多尿毒症患者可以得到越来越长期的血液透析,看起来似乎悲观,但若从其他角度思考确并非如此。身体其他重要器官一旦出现末期衰竭的变化,可能无法借由现行医疗技术来恢复正常生活,而由于透析技术的进步,肾病患者得以延续生命获得重生。透析不再是生活的负担,而只是生活的一部分。带来的问题只是如何提高透析质量,如何更好地回归社会。
(1)遵从医嘱,使身体处于最佳状态 临床上对透析者生活质量有影响的相关因素包括治疗模式的选择、透析开始的时间、血清白蛋白浓度、贫血、透析充分性、血清肌酐浓度等。若患者的贫血获得矫正、营养能够提升、透析剂量足够、并发症减少,同时保持适度的运动或康复保健,就能获得较好的生活质量。反之,问题越多者,透析后的生活质量也越差。患者若同时合并其他系统性疾病,如糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、骨骼肌肉病变等,生活质量也较差。接受肾脏移植者的生活质量相对较好,但移植手术并非人人可行、人人有机会,需等待适当时机施行;而已达到末期肾病者,若越早开始透析,则生活质量也会比较好。当患者面临终身透析治疗时,除了遵从医嘱,按时透析与服药外,自己也要努力配合医护的饮食卫教,注意体重变化,配合得宜,增强治疗中的舒适度和依从性,医师要对治疗质量差的患者进行充分评估,采取有效措施从而优化患者行为,最终达到预期治疗效果,才能提升生活质量。
(2)心理干预,保持健康积极态度 患者心理问题颇多,如焦虑、抑郁、社会隔离、甚至绝望,这些直接影响患者的生存及生活质量。建立良好和谐的医患、护患关系可使患者减少不良情绪,增强在治疗过程中的舒适感,是提高患者依从性的重要方法。医护人员耐心倾听患者的诉说,弄清患者对诊断和治疗的理解和想法、影响患者治疗的障碍,以关怀、接纳的态度给予安慰、鼓励,正确引导患者摆脱对疾病的恐惧和不安,从而纠正不良情绪并树立积极的生活态度,规律的透析与生活作息,安排适度的休闲活动与运动,多往户外走走,可以调节身心。同时培养一些爱好,如音乐、下棋、书法、绘画、钓鱼,可充实生活,也可寻求宗教信仰的寄托,这些都可以疏解或预防心理压力,以便及早融入社会。
(3)社会支持,鼓励患者回归社会 充分的社会支持有助于患者获得知识、提高自信、减少心理压力,是患者克服依从性差的有效资源。
家庭支持对患者是督促,也可以是对良好遵医所获得的良好效果的正反馈效应,支持率越高,希望水平越高,生存质量也越好。所以,家庭成员也要了解透析的原理及各种自我管理、自我保健方法,了解家庭支持对患者的重要性,以鼓励患者尽可能为家庭尽义务,多与家人交流,调整与家庭成员的关系,保持乐观情绪以获得家庭和社会的支持。
医护人员加强建立和谐的医患、护患关系,鼓励患者扩大社会交往;在病房或其他地方尽可能组织患者一些集体活动,邀请生活质量高的患者现身说法,运用主动认知和主动行为策略进行疾病专题讲座等;与患者共同探讨自身价值之所在,多为他人提供帮助;尊重患者并教育家属凡事与患者共同商量,给予其被尊重、被支持、被理解的情感体验。
帮助患者了解现行的医疗保险制度,充分发挥单位、社区和全社会的经济支持,帮助患者争取必要的社会支持资源,并根据患者病情和经济承受能力为其提供成本低廉、效果优良的治疗护理方案。
患者要放开胸怀,相信自己,也要相信医护人员,曾经有位男性患者,他凭着坚强的求生意志与乐观态度,从年轻时开始透析到现在25年了;也有患者从刚做母亲开始接受透析,到如今看到自己的小孩成家立业……透析并不是生命的终点,而是另一种生活的起点,只要调整心态,树立信心,配合医护人员改善生活质量,依然可以享受生命,体验生活。多数患者仍可回归社会,投入职场,做一个快乐坚强的透析者!
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