【摘要】：透析中的心脏病 透析中心脏病多表现为心力衰竭、心律失常、心绞痛、心源性猝死,这多与患者心肌结构异常有关。透析间期出现的高钾血症可以导致心律失常。呕吐或腹泻后可能会出现低血钾,这时再使用低钾透析液会使血钾进一步降低,产生新的心律失常。
(1)透析中的心脏病 透析中心脏病多表现为心力衰竭、心律失常、心绞痛、心源性猝死,这多与患者心肌结构异常有关。血液透析患者心肌异常的发生率显著高于普通人群,约75%存在左心室肥厚,心肌超微结构和功能的改变,包括内皮功能异常、间质纤维化、心肌灌注减少、缺血耐受性降低等终末期肾病患者进入透析过晚或透析不充分常常使这种情况更加突出。
(2)导致透析患者心脏疾病的原因 尿毒症代谢紊乱、高血压、冠状动脉血管代谢性硬化、继发性甲状旁腺功能亢进、弥漫性心肌纤维化、过多的水盐输入、血中钙磷乘积升高、氧供应减少、动静脉内瘘(AVF)的建立可能均是原因之一。
①高血压:血压长期升高,左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张,形成高血压性心脏病,心功能减退。
②水钠潴留:水钠潴留显著增加常是心脏容量负荷过重、导致心力衰竭的主要原因。
③贫血:显著的贫血使血液携带氧能力不足,导致心脏加快搏动,增加心肌耗氧量,加重心脏负担,同时心脏自身供氧也不够,继发心肌受损。
④心包积液:原因较多,常见的如体内代谢紊乱、尿酸沉积、甲状旁腺激素升高、中分子物质聚积、免疫功能异常、血透过程中长期使用肝素、未能充分透析等诸多因素,均可产生心包炎,引起心包积液,继而导致心功能减退。
⑤动静脉内瘘:可导致分流性心力衰竭,其出现与否与内瘘的大小及潜在器质性心脏病变的有无有密切关系。
⑥血液透析中内环境的异常波动:长期透析间期中容量和电解质的大幅波动容易发生慢性充血性心力衰竭和急性肺水肿。透析时如果液体清除过快,则会出现低血压。透析间期出现的高钾血症可以导致心律失常。呕吐或腹泻后可能会出现低血钾,这时再使用低钾透析液会使血钾进一步降低,产生新的心律失常。
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