透析间期的内瘘应该如何保护

透析患者内瘘的使用寿命与透析间期的保护息息相关,那么,内瘘的保护是否完全是医生、护士的职责呢?作为透析者需不需要有所了解?怎样才能更好地与医务人员配合呢?

(1)透析治疗以前要有什么准备?

检查手臂,看有没有肿胀、发红或皮肤发热;上次穿刺的地方有没有胀大;手指有无发冷、发青或疼痛;触摸“震颤”,“震颤”是一种振动或蜂鸣的感觉,表示血管通路功能很理想,触摸“震颤”时,应轻轻把手放在血管通路(手肘或手腕)1寸远的皮肤上;在透析开始以前,应用肥皂清洗需要做透析的手臂皮肤。

(2)关于透析的针刺部位,应当知道什么?

在护士准备穿刺前,给皮肤消毒后,不要碰消毒的地方,咳嗽或打喷嚏时要避开消毒部位。针刺的部位应采取多点穿刺,每次距上次针刺的1/4～1/2寸以外,因为每次用针穿刺后,需要7d左右才能复原。

(3)透析治疗后当做些什么?

拔出两个针头,应用消毒纱布按住两个针孔来止血,需要10～15min,动脉处30min左右即放松止血带,时间不宜过久,过久会因血流不畅发生凝血。不要用太大的压力,达到既不出血又能触摸到血管震颤为宜,以确保内瘘血流畅行。血压高者压迫稍紧,时间稍延长,血压低者压迫稍松,时间稍缩短。30min后还不能止血就是不正常,应当告诉医生。

针头拔出的地方,不需要用一块大敷料纱布盖住,一小块邦迪或纱布放在两个针头拔出的地方即可。纱布在8～10h后(或次日)拿掉。适当应用药物,如喜疗妥软膏搽穿刺点周围部位,促进局部血肿的吸收,改善血液循环。

使用促红素的患者,应定期检查血红蛋白、血细胞比容,防止血红蛋白上升过快,血液处于高凝状态而导致血栓形成。口服抗血小板药物,减少血栓形成,可用阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、通心络胶囊,同时也有助于心功能的稳定。

加强营养,注意热量的补充,促进肢体血管的生长发育,保持良好状态。避免吸烟、喝酒,以免影响血管功能。减少脂肪的摄入,防止因高脂血症导致血管内脂质沉积,形成血栓。必要时应用降脂药物。

超滤脱水后血容量降低,动静脉内瘘的充盈度差,有瘘的肢体不宜上举。曾有患者在治疗结束后回家的路上,乘坐公交车时用有瘘的手臂上举抓扶吊把稳定身体,下车后发现动静脉内瘘血管震颤消失,返回医院后动静脉内瘘已完全阻塞。

每次透析后第2天开始做局部热敷,外用喜疗妥膏涂于穿刺处,并适当握拳、屈伸锻炼内瘘上肢,来促进内瘘血管充盈并保持弹性。

(4)离开透析中心后开始流血怎么办?

不要恐慌,用纱布压紧流血的地方,立即到就近的医院或医务所去处理,身上最好多带几包纱布块,尽快通知透析中心的医护人员获得进一步的专业指导,如出血量大,可能还需手术治疗。

(5)如何早期发现内瘘出现的问题呢?

如果出现以下情形应该考虑内瘘功能不良:①针头插入不容易;②插入针头时,有血凝块出来;③透析时血流量不够大;④针头拔出后流血时间较长;⑤每月验血时,发现血中毒素没有充分清除;⑥超声波检查看到透析通路的血流不正常。

透析血管通路的功能减低,最常见的原因是因为静脉狭窄了或有血栓形成,导致血液流动变慢造成。

(6)如果血管通路附近有血渗漏怎么办?

出现这种情况最常见的原因是由于①血管通路没有完全成熟,血管脆薄,血流太快,压力过高,血管不能承受;②针头掉到血管通路外面:治疗过程中动用穿刺手臂来拿取食物、杯子、电话等,针头位置移动。因此,透析过程中血管通路处应便于观察,针头有移动或有出血应当立刻能看得见。

如果透析血管通路有了渗漏,手臂会肿、痛、麻或有针刺的感觉,血管通路上的皮肤会先发红,而变紫而绿而黄,到数日后才还原。渗漏的地方,前24h用冰敷,次日,用干的热敷,做30min,每天做2～3次以助消肿,热敷不要太烫。视渗漏的程度,1～2周可复原。

(7)如果透析的血管通路感觉到发热并酸痛呢?

透析的血管通路要经常检查,看有无感染征兆。皮肤发热、酸痛或发红都是感染的症状,应当立刻报告医生处理。不要等到该去透析的时候再报告这些症状。

(8)如果血管通路凸出肿大,像一个即将爆炸的气球,应如何处理?

如果每次针刺都在同一个地方,该处的血管壁会变薄弱,涨大起来好似一个气球,这叫作假性动脉瘤。这种情形应当立刻告诉医师,由医师根据情况决定是否手术处理。

(9)关于透析血管通路,该做的事情有哪些?

①每天早、晚检查血管通路:看震颤(蜂鸣或振动)有没有,发现内瘘异常(震颤减弱或消失)或穿刺部位出现红、肿、热、痛,则尽快与专科医师或护士联系,以便得到及时处理;②平时可以用一些中性油脂软膏保护动静脉内瘘侧皮肤,以免发生皲裂;③经常检查皮肤有没有肿大或变色,透析血管通路处的皮肤保持清洁,有必要在治疗前清洗一下有瘘的肢体,常常洗手;④做一切日常工作要小心,不要碰到内瘘处的皮肤。

(10)关于透析血管通路,不能做的事情有哪些?

①睡眠时把有内瘘的手臂放在头下或身体下;②在透析血管通路处的皮肤抓痒或按摩;③把有血管通路的手臂弯很长的时间;④在靠近透析血管通路处用尖利的用具;⑤用透析血管通路来注射药物或液体;⑥用有透析血管通路的手臂来量血压;⑦在透析治疗完回家后立即洗淋浴或游泳;⑧在透析血管通路处戴手表或珠宝;⑨在血管通路处穿紧的衣服;⑩在有血管通路侧的肩膀挂肩包或背包;放重的东西在有血管通路的手臂上。