格雷夫斯病

【病证概述】

格雷夫斯病又称为毒性弥漫性甲状腺肿,是一种自身免疫性甲状腺疾病,其确切机制尚不明确。患者血清中存在多种自身抗体,特别是针对TSH受体的甲状腺刺激抗体,与格雷夫斯病的甲状腺功能亢进有关。甲状腺弥漫性肿大,滤泡细胞增生,并有淋巴细胞浸润,部分患者可伴有球后结缔组织增生和眼外肌水肿,引起突眼。根据美国第三次国家营养调查(NHANESⅢ)数据1,格雷夫斯病的患病率在1%～2%。

【验方集锦】

[中药内服方]

芪牡岗梅根汤

[方药] 黄芪、牡蛎各30g,岗梅根25g,白芍18g,昆布、海藻、郁金、赤芍各15g,白术、枳壳、桔梗各12g,柴胡10g,甘草6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组16例,用左甲状腺素,每日100～150μg口服。均2个月为1个疗程。

[疗效] 治疗毒性甲状腺肿28例。用1～3个疗程,结果:两组分别痊愈12例、5例,显效9例、3例,有效4例、2例。疗效本组优于对照组(P<0.05)。见不良反应分别0例、5例。(广州中医药大学学报,2002,2)

[中西药并用方]

1.灵芝片

[方药] 灵芝片(每粒0.27g)。吉林炬龙医药有限公司提供。

[用法] 每次3粒,每天3次口服;用6个月。与对照组均用甲巯咪唑(即甲巯咪唑,每片5mg。江苏方强制药厂生产)45mg,每天3次口服;4周后,每2～4周减量15mg,至每天5～15mg,维持8个月。低碘饮食,补充热量和营养。

[疗效] 治疗格雷夫斯病36例。用10个月,结果:两组分别显效(主症消失,体重增加,脉率复常,甲状腺区震颤及血管杂音消失,甲状腺肿及突眼征减轻;血清TSH,TT3,TT4,FT3,FT4基本复常)10例、4例,有效各23例,无效3例、9例,总有效率91.7%,75.0%(P<0.05)。见不良反应分别0例、3例。(新中医,2009,8)

2.芪牡芍玄汤

[方药] 黄芪、生牡蛎各30g,白芍20g,玄参15g,夏枯草10g,甘草6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组31例,均用甲巯咪唑,每次5～10mg,每日3次;甲状腺功能复常后,均用维持量,每日5～15mg,口服。

[疗效] 治疗格雷夫斯病33例。用2个月,随访1年,结果:两组分别痊愈11例、6例,显效11例、14例,进步各9例,无效各2例,有效率66.7%,64.5%(P<0.05。(吉林中医药,2001,2)

3.蒲莲蛇舌草汤

[方药] 蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草各30g,五味子15g,枸杞子12g,栀子、连翘、郁金各10g,川楝子、枳壳各9g,甘草6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。4周为1个疗程,用2～3个疗程。并用甲巯咪唑每次5mg(或丙硫氧嘧啶50mg),每日3次口服;甲状腺功能复常4周后,用最小维持量。

[疗效] 治疗格雷夫斯病伴肝功能损害64例。结果:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体及甲状腺功能3项指标治疗前后比较均有显著性差异(P<0.01)。(辽宁中医杂志,2001,9)

4.银夏连翘颗粒

[方药] 金银花、夏枯草各30g,连翘、天花粉、浙贝母、山慈菇、薏苡仁、猪苓、茯苓、泽泻各15g,白芍、牡蛎、雷公藤、皂角刺各10g,生甘草、黄连各3g。肝功能异常、转氨酶高加茵陈、虎杖等。制成颗粒剂。

[用法] 每日1剂,分2次冲服。与对照组均用甲巯咪唑片,分别5mg,10mg,每日3次口服;甲状腺激素(FT3,FT4)复常(或基本复常),每3～4周减2.5～5mg,至维持量每日2.5～5mg。心率>100次/分钟用普萘洛尔10mg,至心率≤90次/分钟;白细胞减少用利血生20mg;每日3次口服。对照组肝功能异常并用维生素C及肌苷、复方水飞蓟宾等。均3个月为1个疗程。

[疗效] 治疗格雷夫斯病30例。结果:血清甲状腺微粒体抗体、球蛋白抗体、TT3,TT4,FT3,FT4本组治疗前后及前2项治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.05)。(现代中西医结合杂志,2004,10)

5.牡蛎二参夏枯草片

[方药] 牡蛎30g,猫爪草20g,玄参、太子参、夏枯草、赤芍、麦冬、茯苓各15g,柴胡12g,三棱、莪术、浙贝母各10g。每片0.25g。广州中医药大学研制。

[用法] 每次5片,每日3次,口服。对照1组22例,用左甲状腺素100μg,1日1次顿服。两组与对照2组10例,均用甲巯咪唑,每次5～10mg口服,每日3次。均3个月为1个疗程。

[疗效] 治疗格雷夫斯病28例。结果:三组分别有效(症状、体征缓解;甲状腺体积复常或减小>1/3,TT3、TT4、TSH、FT3、FT4 均复常)21例、12例、5例,无效7例、10例、5例。疗效本组均优于两对照组(P<0.05)。IL-2及IL-6含量本组治疗后与健康对照组(12例)比较均无显著性差异(P>0.05)。(中国中西医结合杂志,2002,10)

6.龙牡参苓汤

[方药] 龙骨、牡蛎各30g,党参、茯苓、柴胡各20g,枳壳、黄芪各15g,郁金12g,甘草、牡丹皮、白芍、半夏、生地黄各10g,黄连6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组60例,均常规用甲巯咪唑、复合维生素B片、多抗甲素片等,口服。

[疗效] 治疗格雷夫斯病伴甲亢60例。结果:两组分别治愈45例、28例,好转10例、17例,无效5例、15例,总有效率91.7%,75%(P<0.01)。(现代中西医结合杂志,2003,1)

7.甲亢乐合剂

[方药] 麦冬、珍珠母、南沙参各63g,黄芪52g,白芥子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、制何首乌、党参、连翘、白芍各42g,阿胶珠25g,炙鳖甲、龟甲各21g。水煎取液,每袋150ml。

[用法] 每次1袋,每日2次,口服。与对照组均用甲巯咪唑,分别5mg,10mg,每日3次口服;T3及T4复常后均改为每日5mg。均1个月为1个疗程。

[疗效] 治疗格雷夫斯病伴甲亢50例。用12个疗程,结果:两组分别痊愈10例、5例,显效21例、13例,有效14例、23例,无效5例、9例,总有效率90%,82%。甲状腺功能两项(FT3、FT4)指标,两组治疗前后自身比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。(现代中西医结合杂志,2005,6)

8.泻火养阴散

[方药] 太子参18g,生地黄、玄参、沙参各15g,龙胆、栀子、青黛、白芍、黄药子、佛手、青皮、泽泻、淡竹叶各10g。研末。

[用法] 每次10g,每日2次,冲服。与对照组30例,均用普萘洛尔10mg;甲巯咪唑分别5mg,10mg(重度分别10mg,15mg),每日3次,口服。均3个月为1个疗程。

[疗效] 治疗初发格雷夫斯病30例。结果:两组分别临床控制15例、8例(P<0.01),显效9例、7例,有效6例、15例。TT3及TT4本组治疗前后及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。见不良反应分别4例、7例。(中国中西医结合杂志,2003,11)

[内外并治方]

二黄平亢汤

[方药] 黄芪、生地黄、白芍、夏枯草、知母、炒酸枣仁、牡蛎、玄参、柴胡、浙贝母、丹参、龙胆等。

[用法] 每日1剂,水煎服。并甲亢平膏(含蒲公英、雷公藤、夏枯草、玄参、浙贝母、黄药子、莪术等。湖南湘潭飞鸽药业有限公司提供),外敷甲状腺,每次≤10小时,每天1次。对照组用丙硫氧嘧啶片300～600mg,每天分3～4次口服;酌情每2～3周递减50～100mg。维持量用50～100mg。心脏病甚用普萘洛尔。停用其他抗甲亢药。均4周为1个疗程。

[疗效] 治疗格雷夫斯病30例。用2个疗程,结果:两组分别控制3例、0例,显效22例、9例,有效3例、19例,无效各2例。甲状腺肿减轻28例、22例(P<0.01)。(中国中医药信息杂志,2008,3)

[辨证分型方]

辨证分2型方

[方药] 阴虚火旺型用甲亢Ⅰ号方:珍珠母50g,夜交藤30g,知母、黄柏、枣仁、生地黄、丹参、女贞子、枸杞子各15g,远志、栀子、夏枯草各10g。气阴两虚型用Ⅱ号方:黄芪、白术、龙眼肉各25g,黄精、柏子仁、枣仁、党参各15g,麦冬、远志、生地黄各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组26例,均用甲巯咪唑10mg,每日3次口服;甲状腺功能复常后渐减至维持量。用1.5～2年。

[疗效] 治疗格雷夫斯病43例。用2个月,结果:两组分别显效(自觉症状消失;FT3,FT4,TSH复常)22例、11例,有效19例、9例,每每无效2例、6例。疗效本组优于对照组(P<0.05)。(辽宁中医杂志,2005,5)