【病证概述】
甲亢性心脏病,是指在甲亢病的基础上出现心脏增大、心律失常、心力衰竭等一系列心脏病症状而言,约占甲亢病人的5%～10%。一般认为,心脏扩大、心律失常、心力衰竭为其必备症状和体征。年龄15～73岁,病程长短不一,最长达34年,最短仅有15天,平均病程10～26年,男性平均病程6～65年,女性平均疗程9～15年。窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房纤颤,其中最常见者为心房颤动。据报道,大约有5%～15%甲亢患者并发心房颤动,随年龄的增长发生率升高。部分病人可以房颤为唯一症状而就诊。久而未治的甲亢,可引起突出的心脏形状改变,包括心房或心室扩大、心脏重量增加、心肌细胞肥大、心肌纤维间隙增宽,这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。甲亢性心脏病发生心绞痛和心肌梗死,多为冠状动脉供血相对不足,以胸前或胸部沉重感多见,心肌梗死者不多见,与冠脉痉挛、微循环障碍和血液流变学异常有关。有报道认为,甲亢合并二尖瓣脱垂高达42.5%。甲亢患者若胸痛、气短,或极度忧虑等神经精神症状突出,尤其是心前区喀喇声,应高度怀疑二尖瓣膜脱垂的存在。甲亢患者充血性心力衰竭的发生率大约6%,年龄>60岁,病程长者更易发生。
本病属中医心悸、怔忡、胸痹、心水等范畴。多因肝郁气滞,气郁化火,心肝火旺或久病及禀赋不足,气阴亏虚所致。心肝火旺、心神不宁或日久导致气阴双亏,心神失养而心悸怔忡。肝气郁滞,气血不行,或心气不足,心血不畅可发生胸痹心痛。本病初期多实,病久见虚证或虚实夹杂之证。初期多为气机郁滞,痰气凝结于颈前所致,病久不愈可形成气虚阴虚,气阴两虚。以气郁、痰凝、血瘀为标,气阴亏虚为本。日久心肾阳虚、水液不化可导致水液内停,发生心水,也可因之而兼夹成痰。归纳起来,病因不外水土因素、情志因素和素体因素等三方面,病机可涉及气、痰、火、瘀、虚五方面,其病理为阴虚阳亢,心神不宁。以心肝肾阴虚为本,三脏之中,又以肝为关键,肝火内动,既能上冲心肺、甚至巅顶头目,又常横逆于胃悔脾。在疾病的发展过程中,水谷精微因气郁热灼,凝聚为痰,痰湿亦可随肝气上犯,故临床可出现多种不同表现。
【验方集锦】
1.天王补心丹
[方药] 玄参、柏子仁、白茯苓,生地黄各15g,当归、麦冬、枣仁、五味子、天冬、党参、远志、桔梗各10g。
[用法] 每日1剂,水煎,分3次服。对照组用甲巯咪唑(或卡比马唑)每次10～20mg,8小时1次口服,酌情增量,至症状、体征基本复常,再用2～4个月后,每日减5mg。维持量每日5～10mg,用约1.5年;白细胞总数<3×109/L,中性粒细胞<1.5×109/L,停(或换)药,并用升白细胞药。
[疗效] 治疗甲亢性心脏病25例。结果:两组分别有效(T3,T4复常)21例、11例,无效4例、14例。(天津中医,2000,5)
2.芪参二生汤
[方药] 黄芪40g,玄参、生地黄、生牡蛎、土贝母、海藻、昆布各30g,黄药子、山慈菇各25g,黄连15g,人参(包)10g,沉香6g。
[用法] 每日1剂,水煎服。对照组36例,用甲巯咪唑每日15mg顿服,甲状腺功能复常后,渐减至维持量2.5～5mg。均18个月为1个疗程。
[疗效] 治疗甲亢性心脏病36例。结果:两组分别临床治愈28例、21例,好转7例、10例,无效1例、5例,总有效率97.22%,86%(P<0.05)。(吉林中医药,2003,2)
3.柴胡舒肝散加减
[方药] 紫草25g,黄芪40g,白芍、丹参、生地黄各20g,香附、郁金、玄参、黄芩、甘松、牡丹皮各15g,柴胡、夏枯草、合欢皮各12g,枳壳10g,川芎、陈皮、黄连各9g,甘草8g,琥珀 (分冲)4g。
[用法] 每1剂,水煎服。取穴:①夹脊穴(颈3～5)、内关、天突、天鼎、丰隆、三阴交、阴郄、太溪。②厥阴俞、心俞、膈俞、水突、天容、神门、间使、足三里、复溜、曲泉、合谷、太冲。针刺,平补平泻法,留针40分钟;每天1次,两组穴位交替使用。与对照组均用丙硫氧嘧啶0.1g,每天3次口服;病情好转后,渐减至每天50mg,用1.5年。普萘洛尔20～40mg,每天3次口服。血压高加缬沙坦80～160mg,每天顿服。
[疗效] 治疗甲亢性心律失常45例。用4个月,结果:两组分别治愈26例、19例,好转15例、17例,无效4例、9例,总有效率91.11%,80%。(北京中医,2007,9)
4.稳心颗粒
[方药] 党参、黄精、三七、甘松等。山东步长制药有限公司提供。
[用法] 每次9g,每日3次,口服。对照组30例,用美托洛尔25mg,每天2次口服。两组均常规治疗甲亢。停用抗心律失常药。
[疗效] 治疗甲亢性心房颤动32例。用4周,结果:两组分别显效(动态心电图监测房颤消失,心电图恢复正常窦性心律)12例、10例,有效各14例,无效各6例,总有效率81.25%,80.00%。见不良反应分别为1例、3例。(江苏中医药,2009,8)
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