手术中的无菌原则

（一）无菌台的准备

手术器械台要求结构简单、轻便灵活、易于清洁。准备无菌台时，应根据手术需要，选择不同规格的器械台，用于放置各种无菌物品及手术器械。器械托盘为高低可调之长方形托盘，用于手术时放置即用器械。

手术器械台要求结构简单、轻便灵活、易于清洁。桌面三方有栏边，栏高4～5cm，防手术物品滑落，桌面上的无菌巾共厚6层，无菌中单应下垂30cm，四周距离要均匀。铺无菌台时身体与其保持10cm的距离，无菌台应为手术日晨准备，备用的无菌台超过4h不能再使用。

（二）手术中的无菌原则

所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即称无菌操作规则。

1．严格明确区分有菌、无菌的概念　手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。双手应肘部内收，靠近身体。手术台边缘以下的布单不可接触，超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用。无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。

2．保持无菌物品的无菌状态　无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均应视为有菌。手术中前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套，若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套。无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。

3．保护皮肤切口　皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，因此，切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再切开皮肤。切开皮肤和皮下脂肪层后，切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖并固定，仅显露手术切口。凡与皮肤接触的刀片和器械不再应用，延长切口或缝合前需用70%乙醇消毒皮肤1次。

4．正确传递物品和调换位置　手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给，手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，避免触及对方背部不洁区。

5．污染手术的隔离技术　进行胃肠道、呼吸道、宫颈等污染手术时，先用纱布垫保护周围组织，再切开空腔脏器，并随时吸除外流物。被污染的器械和其他物品应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触，污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。当全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换无菌手套，以减少污染的可能。

6．保持洁净效果、减少空气污染　手术时门窗应关闭，减少人员走动。手术过程中保持安静，避免不必要的谈话。请他人擦汗时，头应转向一侧。口罩若潮湿，应及时更换。尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须将头转离无菌区。若有参观手术者，每个手术间人数不宜超过2人，其不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内频繁走动。

试题精选

1．每桶0.1%苯扎溴铵溶液泡手时，限泡人次为

A．30人

B．50人

C．60人

D．40人

E．55人

答案：D。

2．手术人员穿好手术衣，戴好无菌手套后，双手应放在

A．胸前

B．身体两侧

C．交叉于腋下

D．高举头前

E．背后

答案：A。