急性脑血管疾病病人的护理

时间：2022-05-03 理论教育版权反馈

【摘要】：③脑血栓形成病人采取平卧位，头部禁止冰袋及冷敷。2．向出血性脑血管病病人及其家属介绍疾病基本知识，指导病人自我控制情绪，保持心情愉快，高血压者长期服药，避免诱因，防止再出血。3．向缺血性脑血管病病人及家属介绍疾病基本知识，积极治疗心脏病、高脂血症、糖尿病等，长期服用阿司匹林等抗凝及抗血小板聚集药物，以防血栓形成。

【临床表现】

1．脑出血

（1）多在白天活动中或情绪激动时突然发生。头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等。

（2）内囊出血最多见，是由于豆纹动脉（大脑中动脉的垂直分支）破裂出血所致，主要表现为“三偏”（2008/05考试命题点），出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲，急性期清醒后可检出瘫痪肢体肌张力减弱、腱反射消失，数天后瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，多因大量出血致颅内压增高，短期内迅速形成脑疝而死亡。

（3）脑桥出血较少见，意识障碍轻，一侧出血时表现为交叉瘫，即出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。

（4）脑出血也较少见，表现为不能站立、行走不稳、共济失调、构音障碍等。

2．蛛网膜下腔出血　常在活动中突然发病，起病急骤，剧烈头痛，喷射性呕吐。可有最具特征性的脑膜刺激征，一般无肢体瘫痪。

3．短暂性脑缺血发作　发作突然，历时短暂，为脑某一局部的神经功能丧失（2008/05考试命题点），一般5～30min，在24h完全恢复不留神经功能缺失，可有反复发作（2008/05考试命题点）。

4．脑血栓形成

（1）多见于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中、老年人。

（2）起病缓慢，先有头痛、眩晕、肢体麻木无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状，一般无意识障碍，多在休息或睡眠时由于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病，早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。局灶症状多在数小时或2～3h达高峰。

（3）神经症状随阻塞血管而异，常见各种类型的感觉或视觉障碍、眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、偏瘫、交叉瘫或四肢瘫。

5．脑栓塞　多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状，常见的临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眩晕、复视、共济失调等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝死亡。

【护理措施】

1．维持或稳定生命体征、防止再出血及脑疝的发生（出血性脑血管病）或改善脑缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。①定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，观察脑出血病人有无颅内压增高症状。如发生颅内压增高症状，遵医嘱静脉快速滴注甘露醇等脱水药降低颅内压。病人出现脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的表现立即通知医生，组织抢救。②脑出血病人绝对卧床休息，发病24～48h避免搬动，病室保持安静。病人侧卧位，头抬高15°～30°，减轻脑水肿，可头部置冰袋。蛛网膜下腔出血病人绝对卧床4～6周。③脑血栓形成病人采取平卧位，头部禁止冰袋及冷敷。

2．急性脑出血病人在发病24h内禁食，24h后如生命体征平稳、无颅内压增高症状、无上消化道出血者可鼻饲流质饮食，并做好护理，鼻饲前应抽胃液观察，如呈咖咖啡色，应及时通知医生。保证足够蛋白、维生素摄入。保持体液及电解质平衡。意识清醒后如无吞咽困难，可拔胃管，给予易吞咽软食。进食时病人取坐位或高侧卧位（健侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。

3．加强皮肤、口腔、呼吸道及排便的护理，防止出现并发症。

4．促进肢体功能恢复。病情稳定后瘫痪肢体关节按摩及被动运动，以免肢体失用。

5．失语者进行言语训练。

【健康教育】

1．脑血管病人应注意改变不良生活方式和饮食习惯，少盐、少酒、戒烟、少食饱和脂肪酸，避免肥胖和过度紧张。

2．向出血性脑血管病病人及其家属介绍疾病基本知识，指导病人自我控制情绪，保持心情愉快，高血压者长期服药，避免诱因，防止再出血。

3．向缺血性脑血管病病人及家属介绍疾病基本知识，积极治疗心脏病、高脂血症、糖尿病等，长期服用阿司匹林等抗凝及抗血小板聚集药物，以防血栓形成。

4．肢体瘫痪及语言障碍者应进行功能锻炼，持之以恒。

试题精选

1．某老人行走时突然跌倒，神志不清，即送医院。经检查发现一侧上下肢瘫痪，口斜眼歪，一侧瞳孔直径5mm，另一侧瞳孔直径3mm，其原因是

A．颅内压增高

B．脑动脉血栓形成