洋地黄中毒可能引起室颤吗

时间：2022-05-03 理论教育版权反馈

【摘要】：双肺下部可闻及湿啰音，慢性左心衰竭可有心脏扩大。继发于左心衰竭的右心衰其呼吸困难已存在，单纯性右心衰常为原发肺疾患所致，也有明显的呼吸困难。肝、肾功能不全者应减量；对老年人，肺心病、梗阻型心肌病、高排血量性心脏病、房室传导阻滞、低钾血症等病人慎用或不用，急性心肌梗死24h内不用。洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药，严格卧床，半卧位。

（一）左心衰竭

以肺淤血和心排血量降低表现为主。

【临床表现】

1．症状　①呼吸困难。最早出现劳力性呼吸困难，最典型的是夜间阵发性呼吸困难。② 咳嗽、咳痰、咯血、发绀。咳嗽、咳痰早期出现，是肺泡和支气管黏膜淤血所致，痰呈白色泡沫样状。③倦怠、乏力，头晕、心悸。由于心排血量降低所致。④少尿及肾功能损害。

2．体征　心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区舒张期奔马律，交替脉是左心衰竭的特征性体征。双肺下部可闻及湿啰音，慢性左心衰竭可有心脏扩大。

（二）右心衰竭

以体循环淤血表现为主。

【临床表现】

1．症状　食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐、少尿等。

2．体征　①水肿：早期在身体下垂部位出现凹陷性水肿。②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性。③肝大伴压痛。④发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。继发于左心衰竭的右心衰其呼吸困难已存在，单纯性右心衰常为原发肺疾患所致，也有明显的呼吸困难。

（三）全心衰竭

左、右心衰竭同时出现。因有右心衰竭，右心排血量的减少，可使呼吸困难减轻，但发绀加重。

【心功能分级】目前通用的是1928年纽约心脏病学会（NYHA）提出的一项分级方案，主要是根据病人的自觉活动能力将心功能分为4级。Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、气急；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起乏力、心悸、气急；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻度日常活动即可引起上述症状；Ⅳ级：体力活动重度受限，休息时也有症状，活动后加重。

【护理措施】

1．休息与活动　根据病人心功能情况合理安排休息和活动。一般心功能Ⅰ级不限制一般的体力活动，但必须避免重体力劳动。心功能Ⅱ级应多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较强的活动。心功能Ⅲ级应卧床休息，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级应绝对卧床休息。

2．给氧　根据缺氧的轻重程度调节氧流量。

3．病情观察：注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量；监测病人呼吸困难的改善情况以及血气分析等变化；活动后心功能情况。

4．输液的护理　控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。

5．饮食护理　给予高蛋白、高维生素、易消化饮食、少量多餐、避免过饱，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g。少量多餐、避免过饱，多食高纤维素食物，防止便秘。但如出现肝区肿胀、胃肠道淤血等症状时，应避免粗纤维饮食，以免刺破胃肠道血管引起出血。

6．用药护理

（1）使用利尿药的护理：使用排钾利尿药时监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，低钾血症易诱发洋地黄中毒和心律失常。同时多补充含钾丰富的食物，如葡萄干、香蕉、马铃薯等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或进餐时，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。

（2）使用洋地黄的护理：教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏少于60/min或节律不规则应暂停服药并报告医师；静脉给药时务必稀释后缓慢静注，观察病人用药后的反应，同时监测心率、心律的变化，必要时监测血清地高辛浓度；应避免与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、阿司匹林等药物合用，可增加药物毒性。肝、肾功能不全者应减量；对老年人，肺心病、梗阻型心肌病、高排血量性心脏病、房室传导阻滞、低钾血症等病人慎用或不用，急性心肌梗死24h内不用。洋地黄类药物毒性反应：①胃肠道表现，食欲下降、恶心、呕吐等；②神经系统表现，头晕、头痛、视物模糊、黄视绿视等；③心血管系统表现，常出现各种类型的心律失常，最常见的为室性期前收缩二联律，其他如房室传导阻滞等，以及心房颤动转为规则心律，ST段改变呈鱼钩状。洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药，严格卧床，半卧位。低血钾者停用排钾利尿药，积极补充钾盐，纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因，一般禁用电复律，因易致室颤，对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治疗或安置临时起搏器。

（3）使用血管扩张药的护理：应用硝酸酯制剂应注意观察和预防不良反应发生，如头晕、头涨感、头部跳动感、面红、心悸等不良反应，严格掌握滴速，监测血压变化，当病人起床时动作宜缓慢，以防直立性低血压。

7．皮肤护理　预防压疮的发生。

试题精选

1．女性，27岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近2d又咯血不止就诊。查体：双颊紫红，唇发绀，呼吸困难，双肺底满布湿 pagenumber_ebook=27,pagenumber_book=18 音，脉搏强弱交替，心率120/min，心尖区有舒张期杂音，下肢不肿，肝脾不大。双肺底湿音及脉搏交替强弱，说明有